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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

医疗保险工作总结3篇

医疗保险工作总结3篇

省社会医疗保险中心铁路管理处：

我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的

规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对

医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：

一、医疗保险组织管理：

有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保

管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。

设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公

布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职

工家属转诊转院审批记录。

二、医疗保险政策执行情况：

1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路

统筹基金335万元，平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用基

本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，基本达到了

要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今

年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采

取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应

用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报

落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，

三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。

通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基

金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。

ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，

及时解决。

住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者

金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

一年来没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理：

有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要

放按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一

日清单制。

对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。

今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手

续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。

四、医疗收费与结算：

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年11月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库

及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵

循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总

体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的

医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，