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护理病例讨论糖尿病足文档(范文)

一、病例摘要

患者信息：男性，65岁，已婚，退休工人

主诉：左足疼痛、溃疡2个月

现病史：患者2个月前无明显诱因出现左足疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重。同时发现左足内侧有一约2cm×3cm大小的溃疡，表面覆盖脓性分泌物，伴有恶臭。患者曾在家自行换药，症状无明显好转。为进一步治疗，前来我院就诊。

既往史：糖尿病病史10年，高血压病史5年，否认药物过敏史。

查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。左足皮肤温度升高，局部红肿，溃疡表面有脓性分泌物，周围皮肤有触痛。双下肢无水肿。

辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。足部X射线检查示：左足内侧跖骨骨折。

二、护理病例讨论

1.护理诊断

（1）疼痛：与糖尿病足病变有关。

（2）皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。

（3）感染：与糖尿病足溃疡有关。

（4）血糖控制不稳定：与糖尿病足病变有关。

2.护理措施

（1）疼痛护理

①评估患者疼痛程度，给予相应级别的疼痛护理。

②指导患者正确使用拐杖、轮椅等辅助工具，避免过度负重。

③保持病室安静、舒适，避免外界刺激。

④遵医嘱给予止痛药物，观察药物效果及不良反应。

（2）皮肤完整性护理

①保持局部清洁、干燥，每天用生理盐水清洗溃疡面。

②根据溃疡程度，给予适当的敷料包扎。

③指导患者进行足部按摩，促进血液循环。

④定期观察溃疡面变化，及时调整护理措施。

（3）感染护理

①加强局部护理，定期换药。

②遵医嘱使用抗生素，观察药物效果及不良反应。

③加强营养支持，提高免疫力。

④监测体温、血常规等指标，及时发现感染加重迹象。

（4）血糖控制

①监测血糖，及时调整胰岛素剂量。

②指导患者合理饮食，控制总热量摄入。

③指导患者进行适当运动，提高胰岛素敏感性。

④加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。

3.护理效果

经过2周的护理，患者疼痛减轻，溃疡面明显缩小，血糖控制稳定。患者对护理措施表示满意，对疾病认知程度提高。

4.护理反思

（1）在护理过程中，我们及时发现并处理了患者的疼痛、皮肤完整性受损、感染和血糖控制等问题，保证了患者的舒适度和生活质量。

（2）加强了糖尿病知识教育，提高了患者的自我管理能力，有利于疾病的康复。

（3）在护理过程中，与患者建立了良好的护患关系，增强了患者的信任感和满意度。

（4）通过本病例的护理，我们积累了丰富的糖尿病足护理经验，为今后的临床工作提供了借鉴。

三、总结

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，护理工作至关重要。通过本病例的护理，我们认识到护理工作应注重细节，及时发现并处理问题，提高患者的舒适度和生活质量。同时，加强糖尿病知识教育，提高患者的自我管理能力，有利于疾病的康复。