医保整改报告范本.pdf

【导语】⾼度重视，加强领导，完善医保管理责任体系是很重要的。以下是整理的医保整改告范本，欢迎阅读！

篇⼀

⼀、⾼度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院⽴即成⽴以主要领导为组长，以分管领导为副组长的⾃查领导⼩组，对照有关标准，查找不⾜，积

极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的⼀个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必

然要求，是保障职⼯基本医疗，提⾼职⼯健康⽔平的重要措施。我院历来⾼度重视医疗保险⼯作，成⽴专门的管理⼩组，健全

管理制度，多次召开专题会议进⾏研究部署，定期对医师进⾏医保培训。医保⼯作年初有计划，定期总结医保⼯作，分析参保

患者的医疗及费⽤情况。

⼆、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

⼏年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建⽴健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流

程、医疗保险⼯作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣

传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热⼼为参保⼈员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流

程、⽅便参保患者就医购药;设⽴医保患者挂号、结算等专⽤窗⼝。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职⼯就诊住

院时严格进⾏⾝份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制⽌挂名住院、分解住院。严格掌握病⼈收治、出⼊院及监护病房收

治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理⽤药;⽆伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过

程及医疗费⽤进⾏监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执⾏有关部门制定的收费标准，⽆⾃⽴项⽬收

费或抬⾼收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职⼯医疗保险制度汇编》、《⼭东省基本医疗保险⼄类药

品⽀付⽬录》等⽂件，使每位医护⼈员更加熟悉⽬录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执⾏者。医院设专⼈对门诊和住院病

⼈实⾏电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了⼴⼤参保⼈的好评。

三、强化管理，为参保⼈员就医提供质量保证

⼀是严格执⾏诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实⾸诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危

重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、⼿术分级管理制度、技术准⼊制度等医疗核⼼制度。

⼆是在强化核⼼制度落实的基础上，注重医疗质量的提⾼和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价

体系及激励约束机制，实⾏院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理⽬标层层分解，责任到⼈，将检查、监督关

⼝前移，深⼊到临床⼀线及时发现、解决医疗⼯作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规

范了医师的处⽅权，经考核考试分别授予普通处⽅权、医保处⽅权、⿇醉处⽅权、输⾎处⽅权。为加强⼿术安全风险控制，认

真组织了⼿术资格准⼊考核考试，对参加⼿术⼈员进⾏了理论考试和⼿术观摩。

三是员⼯熟记核⼼医疗制度，并在实际的临床⼯作中严格执⾏。积极学习先进的医学知识，提⾼⾃⾝的专业技术⽔平，提

⾼医疗质量，为患者服好务，同时加强⼈⽂知识和礼仪知识的学习和培养，增强⾃⾝的沟通技巧。

四是把医疗⽂书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的⼀个重要环节来抓。对住院病历进⾏评分，科主任审核初评，医院质

控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评⽐活动，病历质量和运⾏得到了有效监控，医疗质量有了显著提⾼。

五是强化安全意识，医患关系⽇趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提⾼质量责任意识，规范医疗操作规程，建⽴健全

医患沟通制度，采取多种⽅式加强与病⼈的交流，耐⼼细致地向病⼈交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进⼀

步优化服务流程，⽅便病⼈就医。

通过调整科室布局，增加服务窗⼝，简化就医环节，缩短病⼈等候时间。门诊⼤厅设⽴导医咨询台，配备饮⽔、电话、轮

椅等服务设施。设⽴门诊总服务台为病⼈提供信息指导和就医服务，及时解决病⼈就诊时遇到的各种困难。实⾏导医服务、陪

诊服务和⾸诊负责制，规范服务⽤语，加强护理礼仪的培训，杜绝⽣、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安

排患者就诊，实⾏⼀医⼀患⼀诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加⼈性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊

的陪⼈⼀天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪⼈免费发放⾯包。多年来⼀直实⾏住院病⼈免费发

⼩⽶稀饭，对患者护理服务热⼼，护理细⼼，操作精⼼，解答耐⼼。由经验丰富的产科、⼉科