2024版牙齿矫正治疗合同模板，包含治疗计划、费用及违约责任6篇.docx

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甲方：XXX

乙方：XXX

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RESUME

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2024版牙齿矫正治疗合同模板，包含治疗计划、费用及违约责任

合同目录

一、合同基本信息

1.合同编号

2.合同双方

3.合同签订日期

4.合同有效期

5.合同地点

二、患者信息

1.患者姓名

2.患者性别

3.患者年龄

4.患者联系方式

5.患者身份证号码

三、治疗计划

1.治疗方案

2.治疗周期

3.治疗阶段划分

4.每个阶段的治疗内容

5.治疗预期效果

6.治疗过程中可能出现的风险及应对措施

四、费用及支付方式

1.治疗费用总额

2.治疗费用构成

3.预付款比例

4.分期付款方式

5.逾期付款违约金

6.退款政策

五、双方权利义务

1.医生的权利义务

2.患者的权利义务

3.合同解除条件

4.争议解决方式

六、违约责任

1.医生的违约责任

2.患者的违约责任

3.违约金的计算方式

4.违约金的支付方式

5.违约金的上限

七、合同变更及解除

1.合同变更的条件

2.合同变更的程序

3.合同解除的条件

4.合同解除的程序

5.合同解除的后果

八、必威体育官网网址条款

1.信息必威体育官网网址的范围

2.必威体育官网网址期限

3.违反必威体育官网网址责任的处罚

九、法律适用与争议解决

1.合同适用的法律

2.争议解决方式

3.争议解决地点

4.仲裁机构

5.诉讼法院

十、合同附件

1.治疗方案附件

2.费用清单附件

3.付款凭证附件

4.诊断报告附件

十一、合同生效

1.合同生效条件

2.合同生效日期

3.合同生效地点

十二、其他约定事项

1.合同履行过程中出现的新问题处理方式

2.合同未尽事宜的补充约定

3.合同解释

4.合同附件的效力

十三、合同签署

1.双方代表签字

2.双方盖章

3.签署日期

十四、合同备案

1.合同备案机构

2.备案日期

3.备案手续

4.备案费用

合同编号_________

一、合同基本信息

1.合同编号：X

2.合同双方：

甲方（医疗机构）：名称、地址、联系方式

乙方（患者）：姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码

3.合同签订日期：____年____月____日

4.合同有效期：____年____月____日至____年____月____日

5.合同地点：____市____区____街道____号

二、患者信息

1.患者姓名：____

2.患者性别：____

3.患者年龄：____

4.患者联系方式：____

5.患者身份证号码：____

三、治疗计划

1.治疗方案：____

2.治疗周期：____个月

3.治疗阶段划分：

阶段一：____

阶段二：____

阶段三：____

4.每个阶段的治疗内容：____

5.治疗预期效果：____

6.治疗过程中可能出现的风险及应对措施：____

四、费用及支付方式

1.治疗费用总额：____元

2.治疗费用构成：

初诊费用：____元

治疗费用：____元

其他费用：____元

3.预付款比例：____%

4.分期付款方式：____

5.逾期付款违约金：____%

6.退款政策：____

五、双方权利义务

1.医生的权利义务：

提供专业的治疗服务

定期检查治疗效果

及时告知患者治疗过程中的风险

遵守医疗行业规范

2.患者的权利义务：

遵守治疗计划

按时支付治疗费用

配合医生的治疗建议

3.合同解除条件：____

4.争议解决方式：____

六、违约责任

1.医生的违约责任：

未按治疗计划进行治疗，赔偿患者损失

因医生过错导致治疗失败，赔偿患者治疗费用及合理损失

未遵守医疗行业规范，承担相应法律责任

2.患者的违约责任：

未按时支付治疗费用，按逾期付款违约金支付滞纳金

违反治疗计划，导致治疗失败，承担相应责任

因患者自身原因导致治疗失败，不追究医生责任

3.违约金的计算方式：____

4.违约金的支付方式：____

5.违约金的上限：____元

七、合同变更及解除

1.合同变更的条件：____

2.合同变更的程序：____

3.合同解除的条件：____

4.合同解除的程序：____

5.合同解除的后果：____

八、必威体育官网网址条款

1.信息必威体育官网网址的范围：包括但不限于患者的个人资料、治疗计划、费用信息等。

2.必威体育官网网址期限：自合同签订之日起至合同终止后____年。