军医大冠心病的诊断和治疗.pptVIP

左心室造影单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。(d)连接高压注射器04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。(c)送导管送入左心室03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。(b)X光置于右前斜30?02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。(a)插入猪尾导管01压迫止血(e)行左心室造影，剂量30-40ml/次05冠心病的现代诊断与治疗第四军医大学唐都医院心脏内科[概述]

定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。

流行病学添加标题美国每年:冠心病患者约600万例01添加标题发生心脏事件约150万例次02添加标题用于冠心病开支为500亿美元032急性心肌梗塞10年增加2倍以上3发病总趋势是北方高于南方1国内:冠心病发病率10年增加2-3倍5意外后居第三位4冠心病致死率位肿瘤、脑血管logo动脉粥样硬化班块形成机制三种学说：内皮损伤及血小板对损伤的反应

动脉平滑肌细胞增殖

脂质浸润内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。现代观念：高血压高血脂

高血糖高度肥胖

遗传因素精神因素

饮食结构胰岛素抵抗

吸烟活动量小

?

冠心病的危险因素

23%Option1脉粥样硬化形成示意图

长因子大量释放

MC转移到血管

膜并在此增殖

沫细胞形成

缔组织合成

脉粥样硬化形成

险因素

皮细胞损伤

小板吸附脂质浸润

30%Option2冠心病分型WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及

诊断标准”将其分为五型

心绞痛

劳力心绞痛

自发性心绞痛

心肌梗塞

急性心肌梗塞

陈旧性心肌梗塞三.心力衰竭

四.心律失常

五.猝死

01040205添加标题现行分型法添加标题心肌梗塞型添加标题隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)添加标题心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)0708添加标题X综合征(微血管性心绞痛)添加标题心性猝死0306添加标题心绞痛型添加标题缺血性心肌病(充血型与限制型)冠状动脉造影术(CAG)

CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。CAG可达到的目的确定冠脉有无病变病变程度(狭窄程度及狭窄长度)病变范围(单支.多支或弥漫性)有无内科介入治疗征为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况冠脉有无畸形及变异病变冠脉侧支循环及交通情况冠脉功能有无异常(药物试验)左心室壁运动及舒缩功能CAG适应征指导治疗性CAG稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可靠的影像学资料不稳定性心绞痛CAG可确定高危心肌区，为介入性或手术治疗提供依据AMI下列情况时应考虑行CAG添加标题心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；01添加标题心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入02添加标题术者；03添加标题AMI继发机械性并发症准备急诊手术者；04添加标题AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；05明确诊断性CAG不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不足者有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观指征者非创检查显示心肌缺血而无临床症状者过度换气综合征，心电图有心肌缺血者不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者完全左束支阻滞疑有冠心病者某些高危职业(宇航.飞行员)需除外或肯定冠心病者重大手术前行CAG(1)年龄45岁行瓣膜置换术者不明原因，年龄45岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者先心病疑有冠脉异常准备手术者

中老年人ECG异常准备行较大手术者CAG术前准备清洁备皮

造影剂过敏试验

检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况

向患者家属简要说明CAG的全过程

说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，