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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
第1次入院过敏史：无住院号：021
姓名卢磊性别男性年龄25籍贯淮滨
职业农民婚配已婚民族汉入院时间
身份证号48531现在住址
工作单位张庄乡九里村联系电话病史采集时
间
联系人姓丁鸽与患者关病史陈述者本人
名系
联系人住张庄乡九里村联系人电可靠程度可靠
址话
病史
主诉：便血3年，加重1月。
现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。门诊以‘直肠息肉,收住我科，发
病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。
既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。
家族史：无传染病史。
体格检查
生命体征：T37℃P70次/分R18次/分BP110/60mmHg
一般检查：
发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：
面容与表情,慢性病荣。
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
对检查是否合作。合作。
皮肤、粘膜：无黄染。
淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。
口腔：无异常。
颈部：
头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。
胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。
肺部：
听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。
心：
视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。
触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。均正常。
叩诊：
右（cm）肋间左（cm）
2Ⅱ2
3Ⅲ3
4Ⅳ
Ⅴ7
左锁骨中线距前正中线9cm。
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
听诊:心率:70次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。
周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。
腹部：
视诊：形状，呼吸运动，增强。
触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。
肝脏：无结点、压痛、搏动。
胆囊：，murphy征。《-》
脾脏：大小，正常。
肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。
叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。
听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。
肛门直肠：视病情需要检查。视诊：有肿块
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