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家庭肠外营养指南解读2024(附图表)

家庭肠外营养(HPN)是指在专业营养支持小组的指导下，让某些病

情相对平稳且需要长期或较长期依赖肠外营养的特殊患者在家中实施

肠外营养。欧美国家开展HPN较早，目前应用比较普遍，而我国起步相

对较晚，缺乏HPN规范标准，目前正在缓步发展中。HPN不仅可以用于

良性或恶性病所致的慢性肠衰竭(CIF)患者，还可用于终末期患者的

姑息性营养治疗。继2009、2016年之后，欧洲肠外肠内营养学会

(ESPEN)在2023年又一次更新了家庭肠外营养治疗指南(以下简称

《指南》)。该指南从HPN的适应证、中心静脉血管通路装置(CVAD)

和输液泵、静脉通路维护、营养剂、监测、管理等方面进行了规范。为

帮助相关人员更好地理解和应用，推动指南的有效实施,现对该指南进

行解读。

1指南修订的历程和意义

2009年,ESPEN发布了第一份关于HPN的指南。该指南由26

项建议组成,推荐等级分为A/B/0/优质实践意见级(GPP)4级，其中10

项基于证据,16项基于专家意见。2016年,ESPEN发布了良性病所

致CIF指南，其中包括11条HPN管理的建议、17条肠外营(PN)制剂

的建议，以及22条关于预防和治疗中心静脉导管(CVC)相关并发症的

建议。这份指南的证据等级较2016年版本稍高，但其中仍有31条建议

的证据等级极低,14条建议的证据等级低。时至今日，这两版指南中的

大多数建议依然有效，特别是涉及营养需求、代谢并发症和中心静脉血

管通路装置管理的建议。各学会和政府机构也提供了HPN的其他指南

和标准，然而，一项系统评价显示，这些指南之间存在显著差异。因

此,2020年ESPEN发布了新版HPN指南,纳入自前版发布以来的新证

据，强调了关于HPN安全给药的建议，并纳入患者的观点o2023年发布

的指南在其基础上，简短精确地指导临床实践，该指南不包括针对特定

条件下患者营养需求的建议，更多的是在实践层面给予指导。

2家庭肠外营养的适应证

与其他HPN相关指南一样，本《指南》指出,HPN应用于无法通过

口服和/或肠内途径满足其营养需求且可以在院外安全管理肠外营养

的患者（GPP级，强烈共识同意率95.8%）,但本次〈〈指南》对于HPN的

适应证进行了更为详细的罗列举例和阐述，见图lo

PN没有绝对禁忌证，但是患者如存在器官衰竭和代谢病（如心理

衰竭、肾功能衰竭、1型糖尿病）等可能会降低患者对PN的耐受性。

HPN的适应证包括:①良性病引起的短暂可逆或永久不可逆的CIF

患者（B级，强烈共识,同意率94.7%）OCIF是指代谢稳定的患者发生慢

性肠道功能减退，肠道功能不能满足人体所需吸收的营养素、水和电解

质的最低吸收限度，因此，需要静脉补充营养以维持健康和/或生长。导

致CIF的基础病包括克罗恩病、肠系膜缺血、术后并发症、慢性假

性肠梗阻、放射性肠炎、短肠综合征、肠动力障碍、肠痿、机械性肠梗

阻和广泛肠黏膜病。②肿瘤导致的CIF患者（。级，强烈共识,同意率

95.8%）。有6项前瞻性研究对使用HPN的肿瘤患者进行了为期21

个月的研究,结果显示患者生活质量有所提高。4项随机对照研究报道

THPN可延长肿瘤患者生存期、增加体脂和去脂体重、提高最大运动

能力、改善生活质量。③预期寿命超过1〜3个月的晚期肿瘤患者（B级,

强烈共识,同意率90.0%）。很多国际指南都推荐对预期生存期超过1〜

3个月且不能进行肠内营养的患者使用PNo预期生存期较短的肿瘤患

者，死亡原因主要是原发肿瘤病而非营养不良,且该类患者的自主活

动能力和生活质量较差，因此，很多指南均不推荐对预期生存期较短的

肿瘤患者进行HPN④没有肠衰竭，但不能或不想通过口服/肠内途径

满足营养需求的患者（GPP级,同意率89.5%）o应充分告知HPN的风

险，在这种情况下,PN的风险（包括HPN相关的危及生命的风险）可能高

于肠内营养（EN）O

如何相对准确地判断患者的生存期并使得存活期长的患者真正从

HPN治疗中获益，这是主要的临床挑战。有研究通过绘制列线图，将多

个独立预后因素（格拉斯哥预后评分、是否转移及转移部位、Karnofsky

体能状态评分）进行整合分析，旨在评估不能进食的、无法治愈的肿瘤恶

液质患者的生存期。基于伦理学考虑，目前尚无随机对照研究将HPN与