急性出血性休克的抢救与处理.pptxVIP

急性出血性休克的抢救与处理出血性休克是由于失血过多导致的严重循环障碍，是危及生命的急症。及时有效的抢救是挽救患者生命的关键。作者：

什么是急性出血性休克概念急性出血性休克是由于大量失血导致循环血量急剧减少，使心输出量下降，血压降低，组织器官缺血缺氧，危及生命的一种急症。特征患者常表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、意识障碍等，严重时可出现休克甚至死亡。

急性出血性休克的病因外伤车祸、跌倒、刀伤等导致的血管损伤，引发大量出血。手术手术过程中血管意外损伤或术后出血，可能引起急性出血性休克。胃肠道出血消化性溃疡、胃癌、食道静脉曲张破裂等导致的出血，可能迅速导致失血性休克。心血管疾病心肌梗死、心肌病等导致的心脏功能衰竭，可能引发内脏出血，导致休克。

急性出血性休克的临床表现皮肤苍白，出汗皮肤苍白，冷汗淋漓，甚至出现面色灰暗，是休克早期常见的症状。呼吸急促，脉搏细速呼吸急促，脉搏细速无力，提示机体处于缺氧状态，是休克进展的表现。血压下降，意识模糊血压下降，甚至出现脉压减小，意识逐渐模糊，反应迟钝，是休克晚期的典型特征。

急性出血性休克的分期1Ⅰ期血压正常脉搏轻微加快2Ⅱ期血压轻度下降脉搏明显加快3Ⅲ期血压显著下降脉搏细速，呼吸急促4Ⅳ期血压极度下降休克症状明显，意识模糊急性出血性休克根据患者的临床表现和生命体征可分为四期，从轻到重依次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。分期有助于医生及时判断患者的病情，采取针对性的抢救措施。

评估患者的出血量准确评估出血量对于制定合理的治疗方案至关重要，并有助于判断病情严重程度和预后。可以使用以下方法评估出血量：1脉搏脉搏频率和强度变化可反映出血量。2血压血压下降程度可反映出血量。3呼吸呼吸频率和深度变化可反映出血量。4皮肤皮肤颜色、温度和湿度变化可反映出血量。

出血部位的快速确定1观察患者仔细观察患者的皮肤颜色、呼吸、脉搏、血压以及活动状况。2询问病史询问患者或家属关于出血的具体情况，如出血时间、出血量、出血部位等。3体格检查进行体格检查，包括视诊、触诊、叩诊、听诊等，以确定出血部位。4辅助检查必要时进行相关辅助检查，如腹部超声、胸部X线等。

初步抢救的原则迅速建立静脉通路确保药物和液体能够快速有效地输送到患者体内。补充血容量使用晶体液和胶体液来增加血容量，改善循环状态。控制出血根据出血部位和原因采取相应措施，如压迫止血、止血带、手术止血等。维持呼吸道通畅必要时进行气管插管或气管切开，保证患者的呼吸功能。

建立静脉通路的方法1选择合适血管通常选择手臂或手背的静脉。2消毒皮肤用碘伏或酒精消毒注射部位。3穿刺血管针头刺入血管后，回血即可。4固定针头用胶布或绷带固定针头，防止脱落。建立静脉通路是快速输液和输血的重要途径，熟练掌握建立静脉通路的方法是急救人员的基本技能。

输注液体的类型和速度1晶体液补充血容量、纠正电解质紊乱、维持机体水盐平衡。2胶体液维持循环血容量、改善微循环、增加血管阻力。3输液速度根据患者病情和出血量、血压、心率等指标调整。4注意密切监测患者生命体征，避免过度输液。

输血的指征和方法输血指征患者血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于20%时，考虑输血。患者伴有心肺功能不全或血流动力学不稳定时，即使血红蛋白和红细胞压积稍高，也需考虑输血。输血方法输血前需进行严格的交叉配血，以确保血液相容性。输血过程中需严密监测患者的生命体征，并及时发现和处理输血反应。

抗休克药物的使用血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素可以提高血压，改善组织灌注。正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺可以增强心脏收缩力，提高心输出量。其他药物抗生素、止血剂、镇痛剂等根据病情需要使用。

严密监测患者的生命体征血压反映心脏收缩力和血容量脉搏评估心率和心律呼吸反映呼吸频率和深度体温监测感染和代谢状况尿量评估肾脏功能和血容量

必要时实施外科手术止血11.评估手术指征当保守治疗无效，出血持续或严重时，需及时进行手术止血。22.选择合适手术方式根据出血部位、出血原因和患者状况选择合适的手术方法，例如缝合血管、结扎血管或切除病灶等。33.术前准备充分做好术前检查、评估患者状态，并准备好术前输血、止血药等必要准备。44.术后密切观察手术后要密切观察患者的生命体征，防止术后出血、感染等并发症。

预防和处理休克并发症呼吸衰竭及时进行气管插管或气管切开，辅助呼吸。使用正压通气改善氧合，并加强呼吸机管理。心律失常根据心律失常的类型，选择适当的药物治疗，例如利多卡因、胺碘酮等。肾衰竭积极进行液体复苏和利尿，预防肾功能恶化。必要时，可进行血液透析。感染预防感染是关键，保持无菌操作。及时使用抗生素控制感染，避免发生败血症。

常见出血部位的处理鼻出血指鼻腔粘膜血管破裂出血，可分为前鼻出血和后鼻出血。牙龈出血常见于牙龈炎、牙周炎、血小板