人工气道建立与机械通气医学.pptVIP

几个概念电复律：用电能来治疗异位性快速心律失 常，使之转复为窦性心律的方法；电除颤：用电能消除心室颤动；同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电， 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常；非同步电复律：不启用同步触发装置可在任何时 间放电，用于转复心室颤动。通过短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流，人为地使所有心肌纤维瞬间同时除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏。作用机制除颤器01基本组成02电极03除颤04同步触发05心电示波06电源供应07电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm主要用于同步电复律的情况下打开时除颤器将由R波触发而放电平时放置于关闭状态电极板“同步”开关早期除颤－－必要性心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离；Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！准备工作体位平卧于病床上；将胸前衣物解开；移走其他异物，特别是金属类物品如项链，衣扣等；电极板上均匀涂以导电糊；包裹4～5层纱布后用生理盐水中浸湿；电极板的准备：安放方式主要有两种：前侧位和前后位电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间对心脏明显扩大者，心尖部电极应适当向外向下移动电极板的放置注意点：两个电极的距离至少要在l0cm以上，否则放电时短路；如病人佩有起搏器除颤电极不能放置在起搏器上起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处最理想的方法是采用前后位电极安放方式保证电极与胸壁的完全接触电极与体表接触良好时，除颤器上的心电显示器将显示心电图信号。如未能显示，提示电极与胸壁接触不良，或为仪器故障；如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤；4.选择能量：过低---无法终止心律失常过高---导致心肌损害成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用不同波形除颤的能量选择目前有二种除颤波形：单相波和双相波不同的波形对能量的需求不同；单相波主要为单向电流；双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反；单相波与双相波除颤单相波（monophasic）一般常用首次除颤用200J第二次为200～300J第三次为360J双相波（Biphasic）可用较小能量100～200J辅助通气的适应症基础疾病是否可逆成功撤离呼吸机的可能性是否为MOF临床相关因素：耐受度01生理指标迅速恶化心衰迹象：血压下降、心率增快、尿量减少等存在严重的呼吸困难和出汗明显的应用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动分泌物咳出困难呼吸肌的严重疲劳--呼吸频率和PaCO2上升意识模糊、烦躁不安和衰竭程度增加急性呼衰是否应用通气的影响因素02a.呼吸系统疾病COPD有CO2潴留表现---意识障碍RR30-40次/min或呼吸抑制而浅慢吸氧时，PaO235-45mmHgARDSFiO2=60%时,PaO250mmHg或PaCO245mmHg,

PH7.3。强调早期机械通气

重症哮喘呼吸停止经内科强化24-48小时无好转且意识障碍或严重呼

吸肌疲劳或严重低氧、代酸或PaCO2升高b.神经肌肉疾病最大吸气压力3.33kPa或VC15ml/kg或RR30-40次/minc.药物中毒d.外伤和围术期强调早期机械通气

辅助通气的适应症机械通气禁忌症：主要肺大泡和肺囊肿添加标题气胸和纵隔气肿添加标题气管食管瘘添加标题大咯血