免疫治疗相关不良反应.pptVIP

治疗进展类别药名、剂量、给药途径用药时间补液维生素C3g+氯化钾注射10ml+5%GS500mlivgttQd2019.02.27-03.13护肝注射用还原型谷胱甘肽1.2g+5%GS250mlivgttQd2019.02.27-03.13护肝注射用复方甘草酸苷160mg+葡萄糖氯化钾注射液250mlivgttQd2019.02.27护肝注射用复方甘草酸苷80mg+5%GS100mlivgttQd2019.02.28-03.13减少irAEs地塞米松磷酸钠注射液5mg+NS100mlivgttQd2019.02.27-02-28补钾氯化钾缓释片2片POTid2019.02.27-03.06治疗窦性心率过快普萘洛尔片10mgPOBid2019.02.27-03.11治疗甲亢甲巯咪唑片10mgPOBid2019.02.27-03.13注射用复方甘草酸苷推荐NS或5%GS溶解，给药浓度以40mg（以甘草酸苷计）/20ml为宜，日最大剂量为200mg（以甘草酸苷计）药学监护抗甲状腺药物,甲巯咪唑可能引起粒细胞减少、过敏、嗜睡、发热、恶心、呕吐、肝功能异常等副作用。其中,最为严重和最为常见的是粒细胞减少每周复查肝功能和血常规检测白细胞变化；动态观察，T3、T4、TSH变化，治疗过程中出现甲减或甲状腺明显肿大可酌情加用左甲状腺素(LT4),减少ATD剂量β-受体阻滞剂可以改善患者交感神经兴奋症状,对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等,当心率降到80次/min以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用用药宣教氯化钾缓释片不可掰开，应整片吞服。进食含钾、钙丰富的食物。碘隔离：禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。治疗进展患者诉乏力同前，伴有右侧胸背痛不适，无咳嗽咳痰、胸闷气促等不适，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体查：一般情况可，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，唇无发绀，颈静脉不充盈，气管居中，胸廓无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分钟，律齐，无杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。复查肾功能、电解质、血常规基本正常。肝功能:丙氨酸氨基转移酶72.90U/L。3.1（D4）择期复查甲状腺功能,当甲状腺功能恢复正常且心率降到80次/min以下停用β-受体阻滞剂（普萘洛尔片）醋酸地塞米松片晨服，长期使用时注意监测血糖，考虑使用质子泵抑制剂或H2阻滞剂预防较高胃炎风险，提供维生素D和钙预防骨质疏松，防止机会性感染。治疗进展患者静脉滴注GLS-010，240mg，输注完成后留观2小时，诉用药期间无不适，无咳嗽、胸痛等不适症状。精神食欲睡眠可，二便可。患者病情稳定，今日出院。3.13（出院）GLS-010240mg：重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液240mg（广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为YH-S001-01）治疗进展1.出院后继续口服醋酸地塞米松片2.25mgqdpo；2.复查血常规2-3次/周和肝功能，异常请及时处理；3.注意监测血压，病情如变化，如咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等随时当地医院或返院治疗；下程化疗日期，提前来院预约。02主要治疗药物目的2.273.13.43.63.113.13补液维生素C3g+氯化钾注射10ml+5%GS500mlivgttQd护肝注射用还原型谷胱甘肽1.2g+5%GS250mlivgttQd护肝注射用复方甘草酸苷80mg+5%GS100mlivgttQd补钾氯化钾缓释片2片POTid治心动过速普萘洛尔片10mgPOBid治疗甲亢甲巯咪唑片10mgPOBid减少irAEs醋酸地塞米松片4.5mgPOQd醋酸地塞米松片2.25mgPOQd止痛盐酸吗啡片5mgPO免疫治疗GCP重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液240mg+5%GS200mlivgtt03讨论分析032、PD-1抑制剂的药学监护？1、与传统化疗引起的不良反应相比，免疫治疗引起的irAEs有何特点？发生机制发生模式处理方式化疗相关不良反应机制尚不明确，通常为非特异性的，而在某些情况下，是特异的呈剂量依赖和周期依赖；化疗周期越多，毒性越严重且越频繁；呈相加或协同性：联合多种不同化疗药物，毒性越严重通常在停药后可恢复免