第三章 酸碱平衡失调课件.ppt

4-1酸碱平衡失调3、机体的代偿调节：

(1)血液缓冲碳酸氢盐缓冲对不能缓冲挥发酸；其他缓冲对能力有限。（2）肺的代偿病因就是呼吸功能障碍。不能发挥作用！不能发挥作用！4-1酸碱平衡失调（1）血液缓冲碳酸氢盐缓冲对不能缓冲挥发酸；其他缓冲对能力有限。（2）肺代偿病因就是呼吸功能障碍。（3）细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式（来得快）。依靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲进行代偿调节。由于此种代偿方式能力有限，故往往是失代偿性的。（4）肾代偿调节这是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式（慢慢来）。肾排酸保碱功能增强，肾小管重吸收和生成HCO3－增多。由于肾代偿能力强，效能高，故往往是代偿性的。3、机体的代偿调节：4-1酸碱平衡失调组织血浆红细胞CO2CO2↑CO2H2O+CAH+HCO3—Hb—HHbO2O2O2KHbO2K+HCO3—Cl-Cl-K+H2CO3呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用4-1酸碱平衡失调通过上述代偿作用，如能使HCO3－／H2CO3比值维持在20:1，则血浆pH仍可在正常范围内，此称为代偿性呼吸性酸中毒；如果代偿不足，HCO3－／H2CO3比值仍低于20:1，则血浆pH低于7.35，此称为失代偿性呼吸性酸中毒。指标变化:1、pH正常（慢性）或降低（急性）2、PaCO2升高（原发）3、AB、SB均升高（代偿）AB＞SB4、K+升高5、Cl－降低6、尿液酸性（有CO2潴留）4-1酸碱平衡失调（1）中枢神经系统：与代谢性酸中毒时的表现相似，但急性呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能障碍更为突出。①脑内pH明显降低，酸中毒更加明显；②脑血管明显扩张，颅内压升高。（2）心血管系统：与代谢性酸中毒时的表现相似。【无呼吸加深加快的表现】4、对机体的影响：4-1酸碱平衡失调（三）代谢性碱中毒1、特征：血浆中[HCO3－]原发性增高。2、原因：（1）酸性物质丢失过多①胃液丢失：严重呕吐、胃肠减压使胃酸丢失过多；②肾丢失：醛固酮增多、排钾利尿剂长期使用等。（2）碱性物质摄入过多服用或静脉输入过多的碱性药物；（3）低K+（4）低Cl－H+↓K+↓Cl－↓醛固酮↑剧烈呕吐*比较4-1酸碱平衡失调第三章酸碱平衡失调4-1酸碱平衡失调第一节酸碱平衡4-1酸碱平衡失调一、酸碱平衡的概念人体正常体液适宜的酸碱度稳定在一个很窄的范围内，用pH表示为7.35～7.45，平均7.4。在生理情况下，机体维持体液酸碱度相对稳定的现象，称为酸碱平衡。4-1酸碱平衡失调二、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用血液缓冲作用是使强酸或强碱变为弱酸或弱碱。这由体液中的缓冲对来完成。在血浆内以NaHCO3/H2CO3缓冲对含量最多，缓冲能力最强，且易于调节，因而也最重要。[H+]↑：H++HCO3﹣→H2CO3→H2O+CO2↑[OH﹣]↑：OH﹣+H2CO3→H2O+HCO3﹣缓冲作用发生最快，立即反应；但作用不持久，而且不能缓冲挥发性酸。4-1酸碱平衡失调（二）肺的调节作用肺主要通过改变呼吸频率和呼吸幅度来调节CO2的排出量，从而控制血浆中H2CO3的浓度。当[H+]↑、PaCO2↑：呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼出多余的CO2。当[OH﹣]↑、PaCO2↓：呼吸中枢受抑，呼吸变浅变慢，CO2呼出减少。肺的调节作用发生较快，几分钟即可出现；但其只能调节CO2的排出量。4-1酸碱平衡失调（三）肾的调节作用肾主要通过肾小管上皮细胞排H+、泌NH3、重吸收NaHC