全科医生如何诊治儿童疾病.pptVIP

010225%50%问题：有喘鸣意义：可能有上呼吸道阻塞(机械性和功能性的)问题：呼气有咕噜声意义：哭闹的病因很有可能是常见的疾病(尤其是心脏的、呼吸的和／或感染性疾病)问题：有寒冷的症状和／或需要日间护理意义：中耳炎的可能性增加问题：有呕吐意义：很可能是胃肠道的病因(如阻塞、胃食管反流伴食管炎)，尤其是不足3个月的婴儿或患有中枢神经系统的疾病问题：进食情况意义：进食过多／不足，摄入过多的空气，不适当的打嗝，不正确的处方制剂都可导致过度哭闹问题：最近曾跌倒过或有外伤吗?意义：可能有骨折、颅内压增高、受虐待体格检查应该进行完整的体格检查，找出引发婴儿哭闹的继发性原因。应该检查是否有过度哭闹的常见原因所列出的情况。体重增加和生长情况是重要的监测指标过度哭闹的常见原因特发性（绞痛）肛裂虐待（骨折，过分摇动婴儿）便秘角膜擦伤/异物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染镰状细胞病胃炎擦伤手指/阴茎/头发检查结果：鼓室膜标志消失、移动性差意义：中耳炎检查结果：肢体或锁骨触诊有触痛意义：提示有骨折或骨髓炎检查结果：结膜充血意义：提示角膜擦伤(根据眼的荧光素检查证实)或眼内有异物(眼皮外翻检查)检查结果：直肠检查粪便嵌塞或有血便意义：便秘或肠套叠意义：忽视／虐待(身体的，精神的)检查结果：区域性的疤痕、成串的泪滴、直肠出血、可疑的青肿、体重／身高比例下降意义：可能有颅内压增高(脑膜炎，硬膜下出血，维生素A中毒)检查结果：囟门隆起检查结果：个别脚趾或手指有水肿意义：毛发止血带综合征检查结果：腹股沟区或阴囊区有肿胀触痛意义：箝闭（嵌顿）性疝、睾丸扭转010203很小意义：可能有室上性心动过速检查结果：心率大于200次／分，特异性意义：可能有肠套叠、肛裂检查结果：大便潜血试验+意义：角膜擦伤(也可不出现明显的结膜充血)检查：眼睛荧光素检查实验室检查检查：尿分析／尿培养检查：尿毒理学筛查意义：尿路感染意义：停服药物(新生儿)、摄入物、被动接触(如可卡因)不同类型采用不同的策略。对有明确器质性疾病证据的婴儿，可应用直接针对病理生理的治疗。对于其余的病例治疗是针对：减少婴儿的哭闹缓解看护者的精神压力对于复杂婴儿(特别是那些伴有腹泻和呕吐的婴儿)应用去除牛奶蛋白的试验性治疗。急症护理哭闹成为急症的因素包括怀疑脑膜炎：颈项强直、囟门隆起、发热(特别是2—3个月以下的婴儿)怀疑肠道梗阻：呕吐(特别是胆汁的或喷射性的)、腹部触诊有肿块和／或血便怀疑箝闭性疝或睾丸／卵巢扭转这些日记对哭闹持续时间给予了一个合理而准确的记录，包括一天内发生的事情的时间，这对临床医师是有帮助的。另外，这些记录可能对于一些父母也有一个安慰的作用，在记录过程中他们会发现，事实上其婴儿尽管在某些天哭闹，但并不是所有时间都在哭闹。迄今为止，并没有足够的证据说明哭闹的性质可以区别绞痛与非绞痛临床应用的局限性第三个“3”(即哭闹持续3周)在临床上也并不实用定义中哭闹的总量是人为确定的但清楚的是，父母能够察觉到哭闹性质的区别，而且这种区别使家长决定是否带婴儿去看医生。有局限性的一个最主要的原因是“哭闹自相矛盾”，即由于条件不同，相同的哭闹行为(或哭闹的量)可能给婴儿带来好的或坏的结果。这种现象的一个典型的例子：那些易激动哭闹较多的婴儿较那些哭闹较少的婴儿更易于幸免于饥饿。哭闹较多的婴儿也可得到来自其看护者的更多的注意、注视、抚摸、照顾以及摇动。12认识这个问题的关键：是要理解哭闹并不仅仅代表有问题或有异常的症状或体征哭闹也是引起周围看护人员反应的信号临床上重要的是要决定：这种哭闹对婴儿(及其看护者)产生好的还是坏的结果而不是确定某一种程度的哭闹是正常或异常三、正常婴儿哭闹的范围”过度哭闹现象学确定了一个特殊的临床综合征，它表明婴儿、看护者或婴儿与看护者之间出现了问题。01最近的研究则指出，将早期过度哭闹看作是正常发育的婴儿哭闹范围的高限,将更准确和有帮助。02有证据支持这种认识的转变：大部分或所有被认为与绞痛有关的表现也同样存在于无绞痛的婴儿，只是哭闹的程度较弱或时间较短。器质性和／或看护者心理异常所致的过度哭闹仅占很小比例(可能5％～10％)。正常情况下的啼哭最近的研究提示，配方奶喂养的婴儿哭闹高峰较早，而母乳喂养者较晚。哭闹特征在正常婴儿中是存在的不同个体之间的哭闹有所不同，一些婴儿哭闹较多，一些则较少，一些婴儿哭闹的高峰较早而另一些则较晚。指存在病理情况(或者是婴儿或者是其父母)的哭闹，这仅仅占绞痛综合征婴儿的较小的部分。目前的大多数估计认为5％以下是由于