第四十六章 骨科病人的一般护理课件.ppt

46骨科复习屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

46骨科复习肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。46骨科复习四、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。46骨科复习病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折46骨科复习临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith’骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。46骨科复习下肢骨折46骨科复习股骨颈骨折46骨科复习临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）46骨科复习按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型；46骨科复习治疗有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。46骨科复习预后股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。46骨科复习股骨干骨折46骨科复习

治疗

股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。46骨科复习护理措施

1、心理护理2、生活护理3、监测生命体征4、疼痛护理5、采取合适的体位46骨科复习6、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注8、控制感染9、预防并发症10、营养指导11、功能锻炼46骨科复习人工髋关节置换

术后的出院指导饮食进含钙丰富的食物体位不长时间地站或坐避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。活动不做剧烈运动如打球、爬山。不做长途旅行。预防感染身体其他部位有感染要及时治疗。定期复查。46骨科复习第三节脊柱骨折46骨科复习一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。46骨科复习（三）根据骨折的稳定程度分类稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。不稳定型骨折椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。46骨科复习主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。46骨科复习搬运对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；46骨科复习治疗46骨科复习二、脊髓损伤46骨科复习病因脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。46骨科复习病理及分类脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。脊髓损伤马尾损伤46骨科复习创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍4、体温调节无效5、有皮肤完整性受损的危险6、自理能力缺陷综合征46骨科复习护理措施1、心理护理2、生活护理3、预防呼吸道并发症早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、气管切开的护理46骨科复习石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺