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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

急腹症诊疗常规

急腹症（acuteabdomen）是以急性腹痛为突出表现，需

要紧急处理的腹部疾患的总称。

临床上分为急性炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血或

缺血性、损伤性六种类型。

一．诊断

1、病史

1.1发病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现

的先后、主次和演变等。如

腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛应考虑为内出血或胃肠

道破裂;突发上腹部刀割样疼痛,且能准确说出突然剧痛的时

间,并迅速扩散至全腹者,应考虑是胃、十二指肠溃疡穿孔;饱

餐后弯腰劳动引起的腹痛,应考虑肠扭转。

1.2疼痛的性质:大体上分三类①持续性腹痛一般是炎性

渗出物,空腹器官产出物和血液刺激腹腔所致,如阑尾炎、胃十

二指肠溃疡穿孔、肝脾破裂内岀血等。②阵发性腹痛,腹痛剧

烈而短促,中间有间歇期,多为空腹脏器平滑肌痉挛所致,如胆

道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。③持续

性腹痛阵发性加重,多为空腹脏器炎性与梗阻并存,如肠梗阻

发生绞窄时,胆石症合并胆道感染等。

1.3疼痛的部位:一般规律,腹痛开始部位或疼痛最显著的

部位,往往与病变部位一致。如胃十二指肠溃疡穿孔疼痛开始

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

于上腹部,后波及全腹部。

2、体格检查

2.1全身检査:包括体温、呼吸、脉搏、血压、病人的姿

态、表情等。

2.2腹部检查:①视诊:有无手术疤痕;有无隆起、静脉曲张、

肠型及蠕动波;腹股沟部有无包块;②触诊:是腹部最重要的检

査方法,常靠腹部触诊可确定诊断。检査时病人取仰卧屈膝位,

使腹壁松驰,从无痛区开始,后检査病变部位,触诊应着重检査

压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。尚需注意有无

包块,如发现包块,则确定其位置、大小、形态活动度及有无压

痛。③叩诊,叩诊呈鼓音,可见于肠硬阻,尤其是麻痹性肠梗阻

更为明显。移动性浊音表示腹膜内有炎性渗出物、消化道穿

孔、内出血。肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气

腹。④听诊,肠鸣音亢进为急性肠炎,机械性肠梗阻表现;肠鸣

音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2.3直肠指检:急腹症病人,应常规作直肠指检

3、实验室检查

可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等;肾

挫伤可有镜下血尿。

4、特殊检査

4.1腹腔穿刺或灌洗:腹腔灌洗对少量出血者比诊断性穿

刺更为可靠,但应注意假阳性发生,尤其是伴有骨盆骨折,腹膜

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后血肿的伤员。

4.2B超检査;尤其对实质性脏器损伤多可明确有无破裂

及腹腔积血等,对气腹、胃肠损伤的诊断也有一定价值。

4.3X线检査:可显示隔下有无游离气体,异物及膈肌情况

等。

4.4CT扫描、MRI成像、选择性腹腔内动脉造影等可见

相应的受损征象。

二．损伤类型

(一)腹壁损伤

症状和体征往往局限于受伤部位,并随着时间推移而有

逐渐减轻的趋势,一般不伴有恶心、呕吐等消化道症状和腹膜

刺激征象,肠鸣音存在,生命征稳定。若触及至不能移动的疼痛

性包块可考虑为腹壁血肿。