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《中国高血压防治指南(2024年修订版)》解读

2024年8月11日，HYPERLINK/s?__biz=MjM5MTUxMTI0NA==mid=2651257336idx=1sn=da03eee0b608969863fb86chksm=bd463e5b8a31b74de9e1db23b194a102f5f7aaaff5cf4c8182f7660b2074ae14b9fb4b55b970scene=21\lwechat_redirect\t/_blank《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(简称新指南)正式发布，并同步发表[1]。自2022年开始，中国高血压防治指南修订委员会在HYPERLINK/s?__biz=MjM5MTUxMTI0NA==mid=2651249661idx=1sn=1c02ad0c1cbcc334475e12382387911dchksm=bd461c5e8a319548d8bedefd39ca6d7e34ef9420b388f8c02313f5f13b4ddf463508b101baa7scene=21\lwechat_redirect\t/_blank2018年版指南[2]的基础上，进行了多次会议讨论对指南进行更新修订，纳入了国内外高血压及相关疾病领域必威体育精装版研究进展，充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展，具有鲜明的中国特色。新指南对部分既往内容进行了大篇幅更新，包括我国人群高血压重要危险因素、血压测量和高血压治疗等(表1)。本文就此部分更新的内容进行解读。

表1新指南更新的推荐内容注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；AOBP：自动诊室血压测量；BMI：体质指数；SPC：单片复方制剂

1、我国人群高血压重要危险因素

高血压作为心脑血管疾病最主要的致病因素，全球学者仍在不断探索预防高血压的方式方法，包括它的影响因素。新指南在延续既往指南推荐的基础上，根据必威体育精装版的研究结果，纳入了增龄、吸烟、空气污染、高海拔和肿瘤治疗等多项危险因素。

既往已有多项研究证实，年龄是高血压的重要危险因素。现有研究表明，我国老年人群中高血压的患病率超过50%。特别是随着老龄化社会的到来，我国现有老年人口已接近1.76亿，预测到2050年老年人口将占总人口的1/3[3]。这部分人群的血压控制，对于改善生活质量、预防心脑血管疾病事件来说是至关重要的。老年人群肿瘤的发病率也较高，同样对健康构成威胁。而肿瘤患者的高血压患病率相对较高，特别是随着目前靶向药物的使用增多，更使得高血压的患病人群明显增加，接受抗血管内皮生长因子的患者约50%以上有高血压[4]。此类特殊人群的高血压预防和管理也是迫在眉睫。吸烟[5]、空气污染[6]和高海拔[7]等环境因素对于血压的影响，近年来也逐渐受到了重视，也已有诸多的循证证据，因而也被新指南推荐为高血压的危险因素。

尽管2018年版指南中也包括了高盐低钾膳食、超重和肥胖、社会心理因素类似内容，本次新指南还是基于新的研究结果做了更新，以保证新颖性和及时性。

2、血压测量

血压测量是评估、诊断和疗效评价的根本方法。准确获得患者的血压水平、波动特点以及变化特征是非常有价值的。新指南将其独立成章以彰显其重要性。近年来随着技术的进一步完善，电子血压计已经被各国所接受。测量时应相隔30～60s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应测量3次取平均值记录。不过诊室血压测量难以规范化，而且存在白大衣效应。因此倡议建设自动诊室血压测量(automatedofficebloodpressuremeasurement，AOBP)系统，可解决诊室血压测量规范化的问题。在新指南中明确强调电子血压计是主要的测量工具。为了获得患者更多的血压信息，以及鼓励患者用多种方式去测量血压，新指南也对可穿戴血压测量的方法、血压亭测量的方法进行了介绍。特别指出，诊室血压仍然是现在诊断的主要依据；强调诊室外血压，包括动态血压和家庭血压，在预测心脑血管疾病事件方面有很强的效应。相对于对照组，家庭血压监测(homebloodpressuremonitoring，HBPM)可以显著提升高血压的控制率(66.7%比55.1%，P＝0.04)[8]。在新指南中建议进行5～7d的HBPM，早晚各测量2～3个读数；在不少于3d、12个测量值时取平均值用于高血压的诊断或疗效评估。还补充了四肢血压测量和中心动脉血压测量建议，有利于了解动脉粥样硬化、动脉狭窄，以及评估靶器官受累。

3、高血压治疗

1、生活方式干预

生活方式干预仍然是高血压防治的基石，新指南推荐所有高血压患者应进行治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群，尤其应该重视改善生活方式。尽管在盐的摄入、合