右美托咪定的临床应用.pptVIP

术中和术后节俭麻醉药、镇痛药01静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物02降低吸入麻醉药的MAC值03当右美托咪定血药浓度达到0.6~0.8ng/mL时，可以减少全麻药物40%04继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少90%05麻醉药/镇痛药的节俭作用类似于自然睡眠对呼吸的影响01减少分钟通气量02保持对二氧化碳增高的通气反应03不增强阿片类药物的呼吸抑制04支气管扩张05呼吸中枢驱动力降低06上呼吸道梗阻07右美托咪定对呼吸的影响降低循环中儿茶酚胺的含量阻断交感活性血压降低心率减慢Alpha-2受体激动剂的心血管作用降低外周神经节神经递质的传递010203040506右美托咪定对心血管功能的影响出现两相反应01第一相：血压增高，心率减慢02机制：激动突触前?2B和突触后?1受体03第二相：典型的突触前?2受体激动04血压下降05心率减慢06静脉注射右美托咪定血压反应6065707580859095100Time心率反应405060708090TimeICU气管插管机械通气患者24hrs镇静02200803199901非插管患者术前和术中或检查时镇静04右美托咪定适应证（FDA,USA）01右美托咪定适应证（SFDA,China）022009年6月（新晨制药申报）用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静镇痛降低眼压减少氧耗抑制肌颤有神经保护作用对ICP几乎无影响麻醉药物的节俭作用心血管功能稳定（降低血压、心率）独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静右美托咪定用于临床麻醉的优越性术前01作为术前用药减轻焦虑，提供镇静02预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血03抑制气管插管引起交感反应04困难气道的镇静05减少诱导药物用量06减少围术期心血管发病率和死亡率07右美托咪定的临床应用（1）术中降低吸入麻醉药的MAC减少麻醉药物（吸入和静脉）用量减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变防止苏醒期的心动过速和高血压预防寒颤降低苏醒期躁动和谵妄的发生率右美托咪定的临床应用（2）01术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证02呼吸抑制轻微03减少麻醉药和镇痛药物的需要量04血压平稳、可控；避免心动过速05同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用06减少氧消耗和氧需求07减少寒战08病人更加合作右美托咪定的临床应用（3）常用镇静药物的作用特点咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定×催眠×××遗忘×××抗焦虑××××镇痛××镇静期间可唤醒××01说明书以外的使用（得到重视）02右美托咪定TIVA+Loc：处理气道问题03纤支镜插管镇静04拔除气管导管，预防苏醒期躁动05清醒镇静06清醒开颅07颈动脉内膜剥脱术08婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动09处理撤药综合征10酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等右美托咪定的临床应用（4）持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求01负荷剂量：0.5~1.0?g/kg，10min输注完成02维持剂量：0.2~0.7?g/kg/hr03起效时间：5~10min04右美托咪定的用法和用量低血压和心动过缓1口干2给予负荷剂量时引起短暂高血压3窦缓/停搏4体位性低血压5右美托咪定的副作用老年病人01主要在肾脏排泄，老年人的肾功能降低02＞65岁使用时易出现低血压和心动过缓03降低剂量04低血容量05传导障碍06肝肾功能减退07糖尿病和慢性高血压08使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物09怀孕及哺乳期妇女1018岁以下的青少年安全性未经证实11右美托咪定慎用于总结（1）高选择性α2:α1=1620:1起效快分布半衰期6min，消除半衰期2hr可唤醒作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠(NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性无呼吸抑制抗交感激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制镇静、镇痛激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用激动脊髓及脊髓、外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用总结（2）右美托咪定具有有益的临床特性01防止应激反应02镇痛和镇静催眠03