张力性气胸的观察与护理.pptx

汇报人：xxx

20xx-04-18

张力性气胸的观察与护理

目录

张力性气胸基本概念与特点

急性期紧急处理措施

药物治疗方案选择与注意事项

呼吸机辅助通气策略制定

胸腔闭式引流术操作要点

康复期护理指导建议

01

张力性气胸基本概念与特点

张力性气胸是一种严重的气胸类型，其发生时胸膜腔内的压力持续升高，对肺和纵隔产生压迫，导致呼吸和循环功能严重障碍。

张力性气胸的主要发病机制是较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内；呼气时，活瓣关闭，导致腔内空气无法排出，从而使胸膜腔内压力不断升高。

定义

发病机制

临床表现

张力性气胸的典型症状包括突发性胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等。严重时可出现烦躁不安、大汗淋漓、发绀、昏迷等。

分型

根据气胸的严重程度和临床表现，张力性气胸可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度患者症状较轻，中度患者症状明显，重度患者可出现严重的呼吸和循环衰竭。

张力性气胸的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。其中，X线胸片是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连等。

诊断标准

张力性气胸需要与其他类型的气胸、急性心肌梗死、肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。通过详细询问病史、体格检查和影像学检查等手段，可以明确诊断并排除其他类似疾病。

鉴别诊断

肺复张情况

01

肺复张情况是评估张力性气胸预后的重要因素之一。如果肺能够完全复张，则预后较好；如果肺无法完全复张，则可能导致慢性气胸或复发性气胸。

并发症发生情况

02

张力性气胸可能并发多种疾病，如血气胸、脓气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。并发症的发生会严重影响患者的预后和生存质量。

治疗方式和时机

03

治疗方式和时机也是影响张力性气胸预后的关键因素。及时采取正确的治疗措施，如胸腔闭式引流术等，可以有效改善患者的预后；而延误治疗或治疗方式不当则可能导致病情恶化。

02

急性期紧急处理措施

清除呼吸道分泌物

及时清除口腔、鼻腔和咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。

吸氧

给予患者高浓度氧气吸入，以改善缺氧状态。

必要时行气管插管或气管切开

对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即行气管插管或气管切开，建立人工气道。

紧急情况下，可在患侧锁骨中线第二肋间进行穿刺排气，以迅速降低胸腔内压力。

对于稳定型小量气胸或首次发生的症状较轻的闭合性气胸，可行胸腔闭式引流术，使胸膜腔内的气体持续排出。

胸腔闭式引流

穿刺排气

纠正休克和循环衰竭

补充血容量

根据患者病情和血压情况，及时补充晶体液、胶体液或血液制品，以维持正常的血压和心输出量。

应用血管活性药物

对于血压明显下降的患者，可应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以升高血压和改善zu织器guan的灌注。

1

2

3

根据患者病情和感染情况，选用合适的抗生素进行治疗，以预防感染并发症的发生。

应用抗生素

保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔护理和吸痰操作，以减少呼吸道感染的机会。

加强呼吸道管理

对于已经发生感染的并发症，如脓胸、肺炎等，应及时采取有效的治疗措施，以控制感染和促进康复。

及时处理已感染的并发症

03

药物治疗方案选择与注意事项

对于张力性气胸患者，镇痛药物的使用旨在缓解疼痛，改善呼吸功能。应遵循“按需给药”的原则，确保药物在疼痛发生时及时给予。

应用原则

根据患者的疼痛程度和药物反应，适时调整镇痛药物的剂量。对于老年人、肝肾功能不全患者等特殊人群，应谨慎选择药物种类和剂量。

剂量调整

张力性气胸患者如出现感染症状，如发热、白细胞升高等，应及时使用抗生素控制感染。此外，对于开放性气胸或存在污染风险的患者，也应预防性使用抗生素。

抗生素的使用应在明确感染或高度怀疑感染时尽早开始，以确保药物在细菌繁殖初期即发挥作用。同时，应根据药物半衰期和病情严重程度，合理安排给药时间和剂量。

使用指征

时机把握

应用指征

对于张力性气胸合并肺水肿或心力衰竭的患者，可适当使用利尿剂以减轻水肿、降低心脏负荷。但需注意，利尿剂并非张力性气胸的常规治疗药物。

使用注意事项

在使用利尿剂时，应密切监测患者的电解质平衡和肾功能变化，防止出现低钾血症、高尿酸血症等不良反应。同时，应根据患者的具体病情和药物反应，调整利尿剂的种类和剂量。

在使用药物治疗张力性气胸时，应密切监测患者可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、过敏反应等。一旦发现不良反应，应及时采取措施予以处理。

不良反应监测

对于轻度不良反应，可通过调整药物剂量、更换药物种类等方式进行缓解；对于严重不良反应，应立即停药并采取相应的救治措施。同时，应及时向医生报告不良反应情况，以便调整治疗方案。

处理措施

04

呼吸机辅助通气策略制定

根据患者体重、病情和肺部顺应性，设定合适的潮气量，避免过高或过低导致