内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理.ppt

评估要点病史–症状出现的原因或诱因–症状的特点–伴随症状或体征：发热、腰痛–尿液的改变：色、味、量体检：生命体征、营养状态、腹部体征等辅助检查–常规检查：血尿常规–细菌培养?体温升高?知识缺乏?排尿异常/障碍护理诊断《内科护理学》泌尿系统概述及常见症状体征护理教学目标【掌握】泌尿系统常见的症状体征及护理措施。【熟悉】泌尿系统疾病病人的护理评估。【了解】肾脏解剖生理。排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡维持机体内环境的稳定内分泌功能重要器官——肾脏肾脏功能：泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。第一节概述实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾门肾脏解剖结构：肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构——背面肾脏解剖结构——侧面肾周脂肪囊肾包膜肾上腺010302肾脏解剖结构肾小盏01肾大盏02肾乳头03肾髓质04肾皮质05肾盂06输尿管07肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位01肾单位02肾小体03肾小管04肾小球05肾小囊06肾脏组织学结构肾小球毛细血管襻肾小球Masson染色，200倍入球小动脉出球小动脉血管襻肾脏组织学结构伸出许多足突的上皮细胞扫描电镜肾小球图肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的电荷屏障蛋白质分子滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器：球旁细胞致密斑球外系膜细胞肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性肾脏的生理功能重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素01分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素02浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节032.肾小管功能：肾脏的生理功能肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；花生四烯酸产物-前列腺素；激肽释放酶；促红细胞生成素EPO；1α羟化酶3.内分泌功能：肾脏的生理功能血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP病史的采集（askingforthehistory）1起病的形式、发病时间2发病的主要原因、诱因或促发因素3主要的症状、体征及其特点4相关检查的结果及其特殊的治疗方式5既往病史及其生活方式6心理和社会支持7泌尿系统疾病病人的护理评估体格检查

（physicalexamination）一般情况生命体征皮肤粘膜体位胸肺部检查心脏检查腹部检查其他尿常规检查血常规生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等）ECG专科检查24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳Ccr、莫氏test肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检一般性检查辅助检查泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能：内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定：肾功能测定：尿肌酐血肌酐尿量时间近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能：浓缩稀释试验泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检肾脏影像学检查其他肾功能实验泌尿系统疾病病人

常见症状与体征的护理肾性水肿（renaledema）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）肾性高血压（renalhypertension）尿异常–尿量异常；蛋白尿；血尿肾区痛?是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现01010203040506?分类、机制与临床特点–肾炎性–肾病性?常见病因–慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等0203040506一、肾性水肿Thekeypointsofassessment01?病史02–水肿出现的起始部位、范围和进展情况03–既往病史及其病因或诱因04–伴随的主要症状和体征05–治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性06?体检：重点？07?辅助检查08–尿常规、肾功能、血清蛋白、