范国峰蛛网膜下腔出血的护理ppt课件.pptxVIP

院前急救范国峰;病例

什么是

是不是

是什么原因

是什么性质和类型

如何治疗和护理

健康教育和预后

;病例;病例急诊查体;病例;病例处理;什么是;蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。

;;病因;病理生理;出血后的并发症;出血后的并发症;实验室检查;实验室检查;诊断;;;;;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;护理;护理;护理;1、颅内出血病人转运中发生颅内再出血或脑水肿肿胀所致的急性颅内压增高的危险程度较高，尤其是发病24小时以内的高血压脑出血、外伤性颅内血肿及发病3天内和3周以上的蛛网膜下腔出血，发生再出血的机率更高。接诊护士需要协助医生详细了解病史及查体，与转诊医院做好交接，避免引起ICP增高的其它因素如激动、用力、发热、咳嗽、便秘等，有条件时给予亚低温治疗

;控制病人血压收缩压不高于160mmHg，舒张压不高110mmHg，如能建议转诊前做灌注CT则对预测高血压脑出血病人再出血的危险性有极大帮助。如病人有颅内压增高表现，应及时给予脱水剂。;2、颅内出血病人容易继发抽搐，呕吐，导致窒息，加重病人脑水肿，使颅内压进一步升高，预防病人抽搐和呕吐十分重要，搬运时一般采取头偏向一侧，搬运途中固定头位，注意车速平稳，防止颠簸，避免头部震动。运送途中床头抬高15~30度，清理呼吸道、防止窒息和舌后坠，适当应用镇静剂。

;3、颅内出血病人多并发神经源性肺水肿和肺部感染，重症病人可以达到75%，极易导致呼吸困难和窒息，接诊后需吸痰、保证呼吸道通畅，吸氧，肌注吗啡和速尿，纠正低氧血症及二氧化碳储留，必要时行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。;4、颅内出血病人多带有各种治疗管道，如脑室引流管、气管套管、导尿管、静脉输液导管等，运送途中容易发生阻塞或脱落，须随时检查、处理。

?5、颅内出血病人并发上消化道出血者并不少见，常预示预后不良。治疗需以预防为主，早期应用泵抑制剂，运送途中可以用去甲肾上腺素冰盐水胃部灌洗，并注意预防呕吐导致的窒息。

?;6、多数颅内出血病人血糖增高，且常发生于发病12小时之内，其原因可能是应激反应，也可能是原有糖尿病的表现，长途运送病人时需将血糖控制在8.3mmol/l以下，故护士需检测病人血糖变化，每1-2小时测一次指血糖。

?7、颅内出血合并心脏损害是脑心综合症的表现之一，与脑部病变对心脏的调节作用紊乱、神经体液调节作用紊乱和脑心血管疾病共同的病理基础有关。护理人员需随时检测心电图变化，及时发现心率和T波的改变，及时报告医生予以处理，控制补液量和补液速度，进行脱水治疗时密切观察心脏情况;转运护理总结;健康教育;1、高血压需要低盐饮食，就是说炒菜和做汤要少放盐，少吃咸菜、酱油、咸饼干等。可以吃瘦肉、鱼类、鸡肉、牛肉、牛奶（选择低脂奶），这些都是高蛋白食物，但是要控制食用量。不吃肥肉、鱼籽、动物肝脏、油炸食品等含脂肪高食物，蔬菜和水果含的纤维素都很高，都可以吃，水果可以选择低糖的.

2、宜酸奶、蘑菇汤、海带汤、黄花鱼汤；忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物。控制高脂肪饮食及低纤维食物；尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物

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;谢谢