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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
必威体育精装版NCCN子宫颈癌临床实践指南2022（第1版）解读重点内容
子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，严重威胁女性健康。2021年10月
26日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2022NCCN子宫颈癌
临床实践指南（第1版）”。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行
简要解读。指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神
经内分泌癌。
1新版指南主要更新
（1）持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学
检查或选择性活检。在此基础上新增：可采用有效的或经美国食品药品监
督管理局（FDA）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难
以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。（2）子宫颈神经内分泌癌组织
形态学上类似于肺神经内分泌癌。子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通
常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。（3）影像学检查原则进行了
较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI
评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/
骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。保留生育功能患者首选盆腔MRI评
估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经阴道超声检
查进行评估。全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部
/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆
腔MRI评估盆腔残留病灶。Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
部病灶。小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+
脑部MRI进行评估。（4）复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺
鳞癌）一线联合治疗更新：PD-L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫
杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类
证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；
其他药物新增Tisotumabvedotin-tftv（抗体药物偶联物）（2A类推荐）。
2手术分期
采用2018国际妇产科联盟（FIGO）手术分期，影像学和手术病理评估均
纳入分期。见表1。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
3手术原则
3.1锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术）ⅠA1期淋巴
脉管间隙无浸润保留生育功能者可行锥切，切除部分子宫颈及子宫颈管组
织。锥切切缘至少有3mm的阴性距离，切缘阴性是指无浸润性病变或高
度鳞状上皮内病变。推荐冷刀锥切，切除深度至少为10mm，已生育者
可增加到18～20mm。如能达到足够的切缘，也可采用环形电切除术
（LEEP）。应尽量整块切除，保持标本的完整性。切除组织的形状和深度
需与病灶大小、形状和病变部位相适应。位于子宫颈管的可疑浸润性腺癌
与原位腺癌，锥切应设计成一个窄长锥形，延伸至子宫颈内口以避免遗漏
子宫颈管病变。推荐在锥顶上方的子宫颈管取样以评估是否残留病灶。不
保留生育功能者，经锥切确诊的ⅠA1
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