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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

消化系统常用诊疗技术及护理

Ⅰ纤维胃、十二指肠镜检查术

纤维胃、十二指肠镜检查是消化内镜检查中应用最广、进展最快

的一种诊疗技术。近年来电子胃镜、超声胃镜、放大胃镜等技术相继

问世并用于临床，极大地提高了胃、十二指肠疾病的诊断可靠性和准

确性，同时也为上消化道疾病的治疗开创了新的治疗方法和手段。

(一)适应证及禁忌证

1.适应证①上消化道症状明显而原因不明。②上消化道出血需

查明原因和部位。③药物治疗前后对比，手术后随访。④需要随访观

察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、反流性食管炎等。

⑤疑有上消化道肿瘤。⑥需内镜治疗的病变，如上消化道大出血的止

血、胃内异物摘取、胃息肉摘除、食管狭窄的内镜下扩张与支架治疗、

内镜下乳头括约肌切开胆管取石术和胆管引流术等。⑦疑有胰腺、胆

道系统疾病，进行逆行胰胆管造影。

2.禁忌证①严重心肺疾病、休克、严重心律失常、哮喘发作、

脑出血等危重状态。②已知或疑有上消化道穿孔。③意识障碍或精神

失常等不能配合者。④咽喉部、食管、胃有严重急性炎症，特别是腐

蚀性炎症。⑤严重止血和凝血功能障碍、病毒性肝炎活动期。⑥明显

胸主动脉瘤、重度食管下段和胃底静脉曲张、高位食管癌、高度颈胸

段脊柱弯曲畸形等。

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(二)护理措施

1.术前准备：

(1)用物准备①纤维胃、十二指肠镜检查设备1套，连接和接

通电源，开机检查每个部件功能是否良好。②喉头麻醉喷雾器、无菌

注射器及针头、无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、乙醇棉球、纱布、

甲醛固定液标本瓶、细胞刷等。③药物如阿托品、地西泮、2％利多

卡因或2％丁卡因等。④监护设备、氧气及急救药品。

(2)患者准备①向患者解释检查的目的、方法、安全性、注意

事项，教会患者配合检查的方法，消除患者紧张、恐惧、顾虑心理，

主动配合检查。②乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的血清检查，避

免交叉感染，检测出血时间、凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝

肾功能，做心电图检查。③询问有无麻醉药过敏史及禁忌证所列的有

关疾病史。④如有义齿，检查前须取出，以免检查过程中脱落误吸或

误咽。⑤术前1天晚餐进易消化食物，检查前禁烟24h，禁食、禁

水、禁药8h，有胃排空延缓者，适当延长禁食时间；有幽门梗阻者，

应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；接受胃肠钡餐检查者，2天内不宜

做内镜检查。⑥检查前30min，对敏感患者可肌内注射0.5～1mg

阿托品；对精神过度紧张者可肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg；

检查前5～10min用2%～4%利多卡因喷雾咽部，每3min1次，共2～

3次，或缓慢吞服1%丁卡因糊剂10mL，随后嘱患者做吞咽动作，当

患者感觉咽部麻木、吞咽似有梗阻感时，表明局部麻醉已妥。

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2.术中配合①协助患者取左侧卧位，头稍后仰，与肩同高，头

下垫枕，解松腰带和衣领，嘱患者颈肩腹肌放松，两腿稍屈，口边放

弯盘，咬紧牙垫。②将纤维胃、十二指肠镜连接部插入冷光源座，接

好地线和电源。③插镜过程中，嘱患者头部位置保持不动；当医生缓

慢地将纤维胃、十二指肠镜从患者口腔插入约15cm到达咽喉部时，

嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，应让唾液流入弯盘

或用吸管吸出；如患者出现严重恶心不