院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(2024版).docxVIP

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(2024版)

一、前言

为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院感染管理要求，我院于2024年开展了院感质量检查。现将检查结果及整改措施进行反馈，以期全院上下共同努力，持续改进院感管理工作。

二、检查情况概述

本次院感质量检查覆盖了我院各临床、医技、行政等相关部门，检查内容包括医院感染管理组织架构、制度建设、人员培训、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用、病患安全管理等方面。检查组通过查阅资料、现场查看、访谈等方式，全面了解了我院院感管理工作现状。

三、存在问题及整改措施

1.存在问题：组织架构不完善

部分临床科室未设立感染管理小组，感染管理工作缺乏专人负责。

整改措施：

（1）完善组织架构，设立感染管理小组，明确各部门职责；

（2）加强感染管理队伍建设，配备专职或兼职感染管理人员；

（3）定期组织感染管理培训，提高感染管理人员的业务水平。

2.存在问题：制度建设不健全

部分制度内容不完善，更新不及时，与实际工作脱节。

整改措施：

（1）梳理现有制度，对不符合实际工作的制度进行修订；

（2）建立制度更新机制，确保制度与国家法规、医院实际相符；

（3）加强制度宣传和培训，提高全院员工的知晓率和执行力。

3.存在问题：人员培训不足

部分员工对感染知识掌握不足，操作不规范。

整改措施：

（1）制定培训计划，确保新入职员工接受感染知识培训；

（2）加强在职员工的感染知识培训，提高员工自我防护意识；

（3）开展感染知识竞赛、讲座等活动，提高员工学习兴趣。

4.存在问题：消毒隔离措施不严格

部分科室消毒隔离措施执行不到位，存在潜在感染风险。

整改措施：

（1）加强消毒隔离知识的培训，提高员工操作规范性；

（2）定期检查消毒隔离措施执行情况，对存在的问题及时整改；

（3）完善消毒隔离设施，提高消毒效果。

5.存在问题：医疗废物管理不规范

部分科室医疗废物分类、收集、存放不符合要求。

整改措施：

（1）加强医疗废物管理培训，提高员工对医疗废物分类、收集、存放的认识；

（2）完善医疗废物处理流程，确保医疗废物得到妥善处理；

（3）加大监管力度，对违反医疗废物管理规定的科室和个人进行处罚。

6.存在问题：抗菌药物使用不合理

部分科室抗菌药物使用存在过度、不合理现象。

整改措施：

（1）加强抗菌药物知识培训，提高医生合理用药水平；

（2）建立抗菌药物使用监测机制，定期分析使用情况；

（3）严格执行抗菌药物使用规范，对不合理用药行为进行干预。

7.存在问题：病患安全管理不到位

部分科室病患安全管理措施不完善，存在安全隐患。

整改措施：

（1）加强病患安全管理培训，提高员工对病患安全的重视；

（2）完善病患安全管理制度，确保各项措施落实到位；

（3）加强病患安全监测，及时发现和解决安全隐患。

四、整改工作要求

1.各部门要高度重视院感质量检查反馈问题，认真分析原因，制定整改措施；

2.整改工作要明确责任分工，确保整改措施落实到位；

3.整改过程中要加强沟通协调，形成合力，共同推进院感管理工作；

4.整改完成后，各部门要将整改情况报告院感管理部门，进行总结和反馈。

五、总结

通过本次院感质量检查，我院发现了许多存在的问题，也明确了整改方向。全院上下要以此为契机，深入推进院感管理工作，确保医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。在今后的工作中，我们将不断完善院感管理组织架构、制度建设、人员培训、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用、病患安全管理等方面的工作，为创建一流医院而努力。