中医诊断学-问诊.ppt

胃脘胀闷不舒——饮食伤胃脾胃虚弱脘痞：壹自觉腹部痞塞不舒，如物支撑——脾胃虚弱食积胃肠、鼓胀腹胀：贰身重：身体沉重酸困——风水、湿热蕴脾脾虚湿盛麻木：患者肌肤感觉减退甚则消失，亦称“不仁”——气血亏虚肝风内动痰瘀阻络耳鸣：自觉耳内鸣响——如潮-实证如蝉-虚证重听：听力减退，声音重复——肾精亏虚痰浊上蒙风袭耳窍问耳耳聋：不同程度听力减退，甚则听觉丧失——肾精亏虚肝胆火盛热阻清窍五、问耳目目痒——肝经风火上扰问目目痛——肝火上炎、风热上扰血虚目失濡养目眩——视物旋转动荡，如坐舟船，或眼天行赤眼、阴虚火旺目昏——视物昏暗模糊雀盲——每至黄昏视物不清——肝肾阴精歧视——视物成二模糊不清不足前有蚊蝇飞动——虚、实01睡眠产生的机理02《灵枢.口问》：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”六、问睡眠0102概念：不易入睡，睡而易醒，甚则虚证——心肾不交心脾两虚实证——胆郁痰扰食滞胃脘彻夜不眠者称之失眠.病证：（一）失眠（不寐）嗜睡概念：睡意浓浓，不由自主入睡病证：虚证——心肾阳虚中气不足正气未复实证——痰湿困脾寒热的概念：01寒——怕冷02恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，03不能缓解者04外邪束表，卫阳被遏05畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，06能缓解者07阳气虚衰，失其温煦08热——发热体温高：正气抗邪的一种防御性反应体温不高：自觉发热或五心烦热壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上———阳热内盛，正邪相争潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度———正气不足寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况。问寒热的注意事项问寒热的内容恶寒发热☆概念病人恶寒发热同时出现，多见于外感表证内容根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：表寒证——外感寒邪，恶寒重发热轻表热证——外感热邪，恶寒轻发热重表虚证——外感风邪，发热轻而恶风但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热——寒邪直中（实）久病但寒不热——阳气虚衰（虚）AEDFBC恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证寒热往来，发无定时——少阳证根据有无规律，可见两种寒热往来，发有定时——疟疾寒热往来☆只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，1见于里热证2根据热势的不同，可分三种3壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰4见于里实热证5微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同6有三种微热——阴虚微热气虚微热小儿夏季热7（或气郁、血瘀、血虚）8潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时9但热不寒☆根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热：阳明潮热—日晡潮热--阳明腑实证湿温潮热—身热不扬--湿温病阴虚潮热—夜间潮热--阴虚火旺潮热☆日晡潮热特点:热势较高，日晡时更甚（下午3-5时），兼腹满硬痛，便秘。机制：邪热入里与燥热内结。意义：胃肠燥热内结证(阳明腑实证)湿温潮热特点:身热不扬，午后热盛机制：外感湿热，湿遏热伏，郁蒸于内——身热不扬外感湿热，午后阳衰，阴长遏甚——午后热盛意义：湿温病0102030405阴虚潮热特点:“骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。意义：阴虚证汗产生机理《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”注意事项汗之有无汗出时间汗出部位汗量多少伴有症状二、问汗问汗内容里证辨汗：☆自汗：昼间汗出，动则尤甚--气虚、阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止--阴虚、气阴两虚大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里热炽盛绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳战汗：病情严重，全身战栗，继之汗出疾病转折点无汗：身无汗出-阳虚津亏2表证辨汗：表证有汗-外感风邪表证无汗-外感寒邪3局部辨汗头汗：汗出仅见头部——虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧——邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多