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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

胡大一：五大处方——药物处方（3）

慢性、持续性心房颤动用药的关键是控制心室率

慢性持续性心房颤动常由阵发性心房颤动演变而来，随着年龄增

加，病程延长。

首先，不要误以为一旦阵发性心房颤动变成慢性持续性心房颤动

就意味着病情恶化，治疗无望。要学会以正确积极的态度与之为伴，

而不是与之为敌。

慢性持续性心房颤动的治疗方案完全不同于阵发性心房颤动。慢

性持续性心房颤动不必采用直流电击，大多也不必做经导管射频消融

手术。

应选用比索洛尔、阿替洛尔或美托洛尔，控制、减慢心室率。心

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

率不快，就不会有心慌、心悸症状。可将清醒静息时的心率控制在

60～70次/分，轻中度的日常活动时保持心率90～130次/分。

如有哮喘或喘息性支气管炎，比索洛尔、阿替洛尔和美托洛尔可

能加重哮喘，这时可用地尔硫卓。

有的老年人长年持续性慢性心房颤动，不吃药，心室率也不快，

这种情况可完全不用药，顺其自然。

血栓栓塞的抗凝预防

无论是阵发性还是慢性持久性，心房颤动的主要风险是血栓栓塞

的并发症，最常见且危害最大的是血栓栓塞发生在脑血管导致卒中

（中风）。因心房颤动所致的卒中，脑梗死面积更大，致死率更高，

致残的程度更为严重。

心房颤动时，心房以350～600次/分的极高频率蠕动，已不能有

效机械收缩。血流在心房（尤其重要的是左心房）流动缓慢，在左心

房结构中一个“死角”——左心耳尤甚。久而久之，在左心耳会发生

血液凝固，形成血栓。血栓一旦脱落，便从左心房进入左心室。左心

室收缩，将血泵入全身动脉系统，向全身重要脏器，包括心、脑、肾

和四肢供血时，从左心房脱落的血栓随血液流动，一旦卡在某处的动

脉血管，就会闭堵此处动脉血管（医学术语称栓塞）。最常见的栓塞

部位是脑动脉血管，导致卒中（中风）。栓塞也可发生在肾动脉或向

小肠供血的肠系膜动脉，导致肾坏死和小肠坏死，表现为难以忍受的

剧烈腹痛，如不及时处理，可有生命危险。栓塞还可发生在下肢，导

致下肢坏疽，严重者需截肢。

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

预防心房颤动患者发生血栓栓塞并发症是最重要的治疗。

通常情况下，使用传统口服抗凝药物华法林。

需要定期查血，监测抗凝的强度，既要有效预防血栓栓塞，又要

注意预防出血，尤其消化道或脑出血。

抗凝强度的指标是国际标准化比率（INR），经华法林治疗，INR

应达到2～3，低于2时抗凝不足，超过3可能增加出血风险。达到

INR2～3范围，每个患者所需华法林的剂量不同。

国产的华法林有两种剂量，分别为2.5毫克和1毫克。1毫克的片

剂中间有一刻痕，很容易掰成两半，各0.5毫克。芬兰的华法林每片3

毫克。一般应从每日2.5或3毫克为起始量。用药3～5天，如INR达

不到2～3，可增加剂量1毫克，逐步调整用药剂量。随着INR变化增

或减剂量，有时需细调0.5毫克，或每周的剂量相对固定，一周内单双

日剂量不同。开始每3天左右需取血查INR，一旦INR稳定了，可1～

2个月查一次INR。

“过好心房颤动人生俱乐部”要通过医患互动，患患互动，教会

患者管理好自己的INR。

我国大多数医