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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

2023重症支原体肺炎患儿激增救治要点

关键是要早期、规范化地进行治疗。若住院两周以上高热不退，肺部影像

还有大片渗出或实变，留下后遗症的几率显著增高。

肺炎支原体感染来势汹汹，由于感染总数激增，不少医院的儿科病房里住

满了重症肺炎的患儿。支原体肺炎进展较快，有的孩子发病初胸部影像学

检查正常。两三天后再查，肺部发生实变了。

根据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，

重症肺炎支原体肺炎的鉴别标准为“持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥

7天”“单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变，或2个及以上肺叶

出现高密度实变”“出现肺外并发症”“CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高”

等。

指南的主要审阅者之一，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸

内科主任医师殷勇告诉“医学界”，今年重症患儿比例有所升高。“出现大叶

性肺炎，合并症的也比较多，包括胸腔积液、肺坏死、塑型性支气管炎，

甚至还有少量的气胸和肺栓塞。”

救治重症患儿

“现在我们的内科病房一床难求，院内其他科室也提供了支援，一有空床就

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用来收治支原体肺炎患儿。”殷勇告诉“医学界”，住院患儿中有约30%符合

指南中的重症标准，“其余的可能稍微轻一点，但有重症倾向。”

治疗关键要及时调整重症患儿的用药，改用敏感抗生素并联合激素使用，

大部分都能较快退烧。出现大叶性肺炎后，要尽早对患儿进行支气管镜灌

洗，有胸腔积液或者气胸的进行胸腔引流，通过综合治疗改善患儿症状。

“抗感染、糖皮质激素、支气管镜灌洗、丙种球蛋白等多种方式需联合使用。

今年我们还遇到比较多病情累及到其他脏器的患儿，其中以肝功能损伤居

多。我们会适当用一些保肝药，最终也都能够逆转。”据殷勇介绍，不同重

症患儿根据严重程度，住院治疗时长在一至三周不等。

在安徽医科大学第二附属医院，儿内科100余张病床全满，还有近百人在

排队等床住院。该院儿科副主任医师项云告诉“医学界”，住院患儿80%以

上符合重症肺炎指标，均为多日高烧不退、精神萎靡、出现了多叶肺的实

变。“不仅是数量多，整体相比往年病情也重了一些。”

“对于重症肺炎，常规大环内酯类药物加激素治疗见效较快。但今年有很多

重症患儿，在常规量的激素使用后效果不佳，烧退不了，我们就得增加到

指南推荐范围的最大用量，个别情况下甚至需要用到冲击剂量。”项云说，

“但激素终究有副作用，这对临床医生的风险评估能力、用药监测等提出了

较大的考验。”

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《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出，常规量激素对部分

重症患儿可能无效，“需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、

CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少

数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更

大剂量。”

“重症治疗的难度大，要酌情加用甲强龙等糖皮质激素，减轻炎症渗出，并

配合气管镜灌洗、促进肺部愈合。特别是对于耐阿奇霉素的患儿，可能会

用到一些非常规药物，治疗时间更长。”

“抗炎治疗一定要充分。“在排除使用禁忌后，医生会用激素。但有时候用

量不足，导致抗炎不充分，气道炎症就一直发展，体温也控制不住，最终

产生肺内、肺外的各类并发症。”

据王颖硕介绍，目前该院内科病房收治了