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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
医案丨达原饮治愈邪伏膜原导致的发热案例。
首诊
女66岁农民平素体质尚可
脘腹胀满纳差5天伴发热3天。于三天前入住某市中西结合医院，
患者持续高热38℃至39.5℃，多次用西药退烧后发热反复，无明显恶
寒。脘腹胀满，近日只能食少量汤粥，大便稀黏。西医诊断为“大叶
性肺炎”，但患者无咳嗽及胸痛，咽部稍有不适，少痰。
舌偏红，苔黄白厚腻。脉不祥。
患者有高血压、冠心病、脑梗塞、乙肝病史。
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
住院期间医生处方清金化痰汤，服用无效。因高热反复不退，该
院医生建议患者转院治疗，遂转入市中心医院。
（该院转院出院记录）
处方
达原饮加味*3
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
嘱完善：HBV-DNA、APF、肝胆胰彩超检查
达原饮加味*3
厚朴20g槟榔10g知母10g黄芩10g
草果10g白芍15g甘草10g苍术10g
青蒿30g香薷10g
水煎服，熬两次，3-4小时吃一次
治疗结果
患者于2017-12-1上午11点30服药，下午自觉症状显著改善，
体温逐步降低。至当日夜晚，体温基本恢复正常（腋温37℃多一点），
胃纳改善，主动索食，舌苔转薄，病情基本稳定。
服药当晚舌苔（有染苔）：
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
（首诊服药后反馈）
服药第二日上午舌苔及舌下（患者有左侧三叉神经切除手术史）：
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
2017-12-5下午舌苔：
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
12-11日患者发热退，舌苔转薄，基本恢复。
团队讨论
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
第一位同学提出“湿热食积证”
方用“枳实消导丸”
立刻出现反驳意见
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
之后同学们支持湿温病者较多
但选方各有不同
陆续有同学提出“三仁汤加减”“加味千金苇汤”
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
最后分歧主要在“甘露消毒丹”和“达原饮”
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
最后尹老师选择了达原饮
来听听尹老师的解析吧~
穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
VS.
甘露消毒丹主要治疗湿热疫毒之邪郁积在中上二焦，以咽喉肿痛，
甚至伴见黄疸，不明高热为主。这个病人没有明显的咽喉肿痛，而有
脘腹胀满，甘露消毒丹中又无行气的药物，所以不选用。
达原饮治疗邪伏膜原，特征表现为积粉苔，脘腹胀满，甚至身体
疼痛。治疗采用苦温燥湿，清热透邪的方法。本方因病人气郁较严重
脘腹胀满，所以用苍术
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