泌尿男生殖系统感染课件.ppt

3--泌尿系感染泌尿男生殖系统感染3--泌尿系感染病因最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。感染途径上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。直接感染淋巴道感染3--泌尿系感染易感因素：泌尿系统梗阻/畸形：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄输尿管反流：免疫力低下：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅性别及性活动：医源性因素：介入性检查遗传因素：3--泌尿系感染临床表现急性肾盂肾炎排尿刺激症状+腰痛+全身症状2.慢性肾盂肾炎反复排尿刺激症状+急性肾盂肾炎病史+肾小管受损症状3.急性膀胱炎排尿刺激症状无症状性菌尿真性细菌尿，无排尿刺激症状3--泌尿系感染并发症1.肾乳头坏死高热剧烈腰痛(肾区疼痛)血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2.肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛向健侧弯腰疼痛加剧3--泌尿系感染1.尿常规检查白细胞尿、血尿、蛋白尿、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）清洁尿标本尿沉渣的白细胞＞5个/HP（白细胞尿）实验室检查2.白细胞排泄率3h尿中白细胞计数＞3×105/h（阳性）中段尿样G＋球菌≥l04/ml为真性菌尿G－杆菌≥l05/ml为真性菌尿｛膀胱穿刺取尿样有细菌生长为真性菌尿｛4.尿细菌定量培养3.尿涂片镜检细菌平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿3--泌尿系感染细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性可见于：中段尿的收集不合标准，尿标本污染接种检查前，尿标本在室温放置时间超过1小时检验技术有误假阴性可见于：患者在近7天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本饮水过多，尿液稀释感染病灶间歇性排菌3--泌尿系感染诊断标准尿感：以真性菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。慢性肾盂肾炎：①急性肾盂肾炎病史及反复尿感症状；②在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；③肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；④肾小管功能有持续性损害。①+②/③+④=诊断成立3--泌尿系感染上尿路感染：症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状膀胱冲洗后尿培养有细菌生长尿中有白细胞管型尿NAG、β2-MG升高尿渗透压、尿比重降低尿抗体包裹细菌检查阳性肾脏影像学改变下尿路感染：以排尿刺激症状为主诊断标准3--泌尿系感染鉴别诊断尿道综合征：排尿刺激症状，无真性菌尿2.慢性肾小球肾炎：双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌尿。3--泌尿系感染3.尿路感染与肾结核的鉴别尿路感染肾结核尿路刺激征有，经正规抗炎更突出、持久、治疗减轻非正规抗痨治疗无效尿沉渣涂片G+、G-细菌抗酸杆菌普通尿培养（＋）（—）晨尿结核菌培养（—）（＋）血清结核菌抗体测定（－）（＋）IVP复杂性尿感可有结石肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等性缺损（干酪坏死）3--泌尿系感染1．急性膀胱炎①????初诊用药单剂量疗法短程（3天）疗