《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)》治疗篇.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》治疗篇

Ⅳ期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的多学科综合治疗。在一线治疗

前应首先获取肿瘤组织，明确病理组织学诊断和分子分型，根据检测结果决

定治疗方案。近20年来靶向治疗使Ⅳ期NSCLC进入了基于驱动基因变异

的个体化精准治疗时代，显著改善了患者的治疗效果和生活质量，近几年免

疫检查点抑制剂治疗使Ⅳ期NSCLC患者的长期生存又得到了显著改善。

一线治疗

①驱动基因阳性Ⅳ期NSCLC患者：对于EGFR基因敏感突变阳性的Ⅳ期

NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、

阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。对于ALK融合基

因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐ALK-TKIs治疗，包括克唑替尼、阿来替

尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布格替尼或洛拉替尼。对于ROS1融合基因阳

性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐克唑替尼或恩曲替尼治疗。对于BRAF基因

V600突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择达拉非尼联合曲美替尼治疗。

对于RET融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择塞普替尼治疗。

由于各种原因，一线治疗无法使用上述相应靶向药物的患者，应当选择含铂

（顺铂或卡铂）两药方案化疗，对于无抗血管生成药物治疗禁忌证的患者，

可以考虑化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或重组人血管内皮抑素治疗；此外，

对于BRAF基因V600突变阳性以及RET融合基因阳性的患者，如无免疫

治疗禁忌证，还可考虑含铂（顺铂或卡铂）两药方案联合免疫检查点抑制剂

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

治疗。在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部

治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。

②驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC患者：EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合

基因阴性或ROS1融合基因阴性的Ⅳ期NSCLC患者，美国东部肿瘤协作组

（ECOG）体力状况（performancestatus,PS）评分为0～1分，无论PD-

L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗/

卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗/舒格利单抗/特瑞

普利单抗（非鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠单抗/替雷

利珠单抗（鳞癌），或紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗/舒格利单抗/派安普利

单抗（鳞癌），或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（鳞癌）。

如果PD-L1（22C3抗体）肿瘤比例评分（tTPS）≥50％，一线还可推

荐帕博利珠单抗单药治疗，如果PD-L1TPS（22C3抗体）≥1%且50%，

帕博利珠单抗单药治疗作为一线备选方案；如果PD-L1肿瘤细胞（tumor

cell,TC）≥50％或PD-L1免疫细胞（immunecell,IC）≥10％（SP142抗

体或SP263抗体），一线还可推荐阿替利珠单抗单药治疗。对于各种原因

无法一线应用免疫检查点抑制剂的患者，应当采用含铂（顺铂或卡铂）两药

方案化疗；对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。

ECOGPS评分为2分的患者应考虑给予非铂单