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病案质控流程管理制度

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病案质控流程管理制度

病案质控流程管理制度

一、总则

病案是医院在医疗、教学、科研及管理等方面的重要资料，为确保病案质量，提高病案水平，更好地发挥其作用，特制定本制度。

二、质控小组职责

1.认真执行医院各项规章制度，并监督检查科室人员执行情况。

2.定期抽查病案，发现问题及时纠正。

3.做好病案的归档及借阅登记工作。

4.做好质控工作记录和总结。

三、病案质量标准

1.病案首页各项内容填写完整、准确，诊断符合患者实际。

2.病程记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，重点记录患者病情动态变化及治疗经过。

3.医疗文书书写技术规范，格式正确，文句通顺，用词确切，字迹清楚，整洁美观。

4.各种辅助检查及检验结果填写完整，与临床相符。

5.医嘱及处方用药合理，无明显错误，长期医嘱单与临时医嘱单内容连贯，不得有缺项或缺药。

6.手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等知情同意书填写规范，患者签名真实，并符合相关法律法规要求。

7.各种特殊检查及特殊治疗申请单符合要求并经相关科室讨论，并有记录。

8.患者住院期间的各种医学证明及检查结果齐全，与病情相符。

9.患者出院时，住院病历按时归档，内容完整。

四、质控流程

1.科室质控小组每周定期对本科室病案进行抽查，发现问题及时指出并纠正。

2.医务科每月对全院病案进行抽查，对发现的问题责成相关科室限期整改，并复查。

3.对缺陷病案，质控员要写出书面材料，注明病案号、患者姓名、诊断、住院号、病程记录中存在的问题等，上报医务科。医务科每月统计各科室缺陷病案情况，并在全院办公会上通报批评。对情节严重的按医院规章制度处理。

4.对归档病案，借阅病案者必须遵守病案室各项规章制度，严格执行借阅登记手续和审批程序。严禁私自将病案带出室外。

5.医务科每季度对全院病案质量情况进行汇总分析，总结存在问题，以便改进工作。

五、其他

1.医务科要定期对全院医务人员进行病案质控相关知识的培训。

2.各科室要认真执行本制度，并把本制度的执行情况与科室绩效考核结合起来。

3.本制度自发布之日起开始执行。原相关制度与本制度不符的，以本制度为准。

4.本制度的解释权归医务科所有。

以上制度适用于我院全体医务人员和患者及其家属，是我们开展医疗活动和管理工作的重要依据和标准。各级医务人员应认真执行，加强自我管理和自我约束，不断提高医疗质量和医疗水平，保障患者健康和安全。

病案质控流程管理制度

一、病案的收集与整理

病案是医疗过程中的重要资料，也是医院管理的重要环节。为确保病案的质量和完整性，医院应制定严格的病案收集与整理制度。具体包括以下几点：

1.病案收集：医院应定期对门诊、住院患者进行病案收集，确保患者病历资料完整无缺。对于缺失的病历资料，应及时与患者沟通，补齐相关材料。

2.病案整理：医院应设立专门的病案整理部门，负责对收集到的病案进行分类、编号、装订等整理工作。确保病案的整洁、清晰和规范。

二、病案审核与质量控制

病案的审核与质量控制是保证病案质量的关键环节。医院应建立完善的病案审核与质量控制制度，具体包括以下几点：

1.专人审核：医院应设立专门的病案审核人员，负责对整理好的病案进行逐一审核，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。

2.质量控制：医院应定期对病案进行质量检查，对不符合规范的病案进行整改，确保病案质量符合相关标准。

三、病案借阅与归还管理

病案借阅与归还管理是确保病案安全的重要措施。医院应制定严格的病案借阅与归还管理制度，具体包括以下几点：

1.借阅申请：患者或家属需要借阅病案时，应向医院相关部门提出申请，并按照医院规定办理相关手续。

2.借阅限制：为确保病案的安全和必威体育官网网址性，医院应对患者或家属的借阅时间和借阅内容进行限制。超过规定时间和内容的借阅需经相关领导审批。

3.归还管理：患者或家属借阅病案后，应及时归还，并按照医院规定办理归还手续。对于损坏或遗失的病案，患者或家属应承担相应责任。

四、病案信息安全与必威体育官网网址

病案信息安全与必威体育官网网址是医院管理工作的重要内容。医院应制定严格的病案信息安全与必威体育官网网址制度，具体包括以下几点：

1.存储安全：医院应设立专门的病案存储区域，确保病案存储环境的安全、整洁和防尘。同时，应定期对存储区域进行检查和消毒。

2.人员管理：医院应加强对病案管理人员的信息安全与必威体育官网网址培训，提高其安全意识和必威体育官网网址意识。同时，禁止无关人员进入存储区域。

3.泄密防范：医院应制定严格的必威体育官网网址制度，对泄露病案的行为进行严厉处罚