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中国现代药物应用2010年1月第4卷第1期ChinJModDrugAppl，Jan201O．垒No．1·109·

中医辨证治疗偏头痛56例临床分析

杨树义

【摘要】遵循辨证论治，运用中医理法方药治疗偏头痛。偏头痛是常见疾病，西医药尚无特效药物

及手段；中医药治疗，不失为较有效的方法。

【关键词】偏头痛；辨证论治；临床分型；疗效观察；理法方药

偏头痛(migraineormigraineheadache)是一种良性的反偏头痛的病因尚不完全清楚，部分患者的头痛发作与摄

复发作的一侧搏动性头痛或(和)神经功能障碍。有头痛的取某些饮食，如奶酪、红酒和巧克力等有关。血管扩张剂和

家族遗传倾向，体格检查无神经系统缺损的症状和体征。中利血平等药物的应用或情绪紧张、饥饿、强光刺激和气候变

医有“偏头风”、“额角上痛”、“头半边痛”、“头角痛”之化也可导致头痛的发作。

说…；言之证候：头痛偏于一侧，或左或右，或连及齿，且其偏头痛的发病机制和病理生理过程亦未完全明了。血

痛暴发，痛势甚剧，病止则如常人。头痛发作期的治疗以减管学说认为头痛的先兆症状与颅内血管收缩有关，随后的反

轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展为目的；亦可控应性颅内、外血管的扩张导致了头痛的出现。基于脑血流、

制诱因，选用B一受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗组胺药物、麦角衍磁共振波谱和脑磁图研究提出的神经血管学说，则认为下丘

生物，以及抗抑郁、抗惊厥和非甾体抗炎药进行预防性治疗。脑和边缘系统的功能障碍与偏头痛的前期证状有关，先兆和

但部分患者对药物的耐受性较低，或对预防性治疗有反指头痛的发生是有继发血管改变的神经元功能障碍所致。

征，常使治疗中断。笔者循方药“补阳还五汤”(《医林改“头为诸阳之会，精明之腑”，且是“脑髓之海”，五脏六

错》)、“加味四物汤”(《金匮翼》)理法治疗偏头痛56例，报腑之气血上聚于此。“肝胆火郁，皆能上冲头角而成内伤头

告如下。痛之证也。”(《症因脉治》)中医学认为偏头痛的发生与情志

1资料与方法失调、饮食不节及外邪侵袭等因素有关。情志不舒则肝失疏

1．1临床资料患者系2005～2008年门诊患者，其中男15泄，气滞血瘀，脉络瘀阻引发头痛；或恼怒伤肝，肝阳上亢、气

例，女41例；年龄19—65岁；病程3—12年；偏左侧痛14例，血逆乱、脑窍闭塞、气滞血瘀而发病。饮食不节，嗜食肥甘，

偏右侧痛18例，后枕部痛7例，前额痛9例，巅顶痛8例。依脾胃失和，运化失职，痰浊内阻，闭塞经络，脑窍不利亦可致

据国际头痛协会(1988)的诊断标准，并排除脑血管疾病、颅偏头风。风邪外袭，客于脑部或引动内风，内外合邪，上犯脑

内占位病变和炎性反应感染等引起的头痛。窍，经络瘀阻也可为之。综上所述，偏头痛的病因不外乎内

1．2方法伤与外感两端。其病位在脑络，与肝脾肾‘有关系，其病性属

1．2．1基本方药地龙15g，丹参30g，防风12g，天麻1O本虚标实，以肝脾肾亏虚为本，痰瘀为标。发作期多见标实，

g，川芎12g，当归20g，黄芪30g，白术10g，菊花15g，熟地间隙期多为本虚。本质是瘀血阻络，不通则痛。

20g，酸枣仁30g，合欢皮10g，远志6g，甘草6g。依其发作时疼痛的部位、性质、程度可以看出，本病在发

1．2．2方药加减偏左侧或右侧痛(少阳头痛)可加柴胡作期当属不同诱因而致瘀血阻络，不通则痛。治疗在平肝潜

12g，黄芩12g；后枕部痛(太阳头痛)合用羌活10g，藁本10阳、疏肝理气、化痰祛湿或祛风散邪的同时都要考虑化瘀活

g、蔓荆子10g；前额痛(阳明头痛)酌加白芷10g，葛根10g；血、通络止痛，尽快缓解证状。在间隙期，根据患者体质状况，

巅顶痛(厥阴头痛)选用吴茱萸5g等。分别采用