休克患者的监测与护理.pptVIP

CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全血容量相对过多强心，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全血容量不足补液试验及时、快速、足量根据BP、CVP、尿量判断补液量先晶后胶最基本、最首要的措施补液指导CVP（cmH2o）PCWP（mmHg）原因处理55血容量不足积极扩容1215血容量仍不足继续扩容12-1815-18血容量已接近，正常或已正常适当限制补液12-1820-25肺充血限制输液，应用扩血管的药物12-1825肺水肿严格限制输液，应用强心、利尿、扩血管的药物补液实验：取等渗盐水100-200ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5cmH2o),则提示心功能不全。肺毛细血管嵌压（PCWP）反应肺静脉、左心房和左心室的功能，正常值：6-15mmHg(0.8-2.0KPa)两个知识点：有创血流动力学监测什么是PiCCO技术？PiCCO技术能回答以下问题入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有一定局限性，且费用较高。有研究证实，ScvO2与SvO2有很好的关联，临床上更具可操作性，故可用ScvO2代替SvO2。SvO2是反映组织氧合情况的一项重要指标，但需插露末端采血，采血时应避免空气进入中心静脉，

采血完毕用液体及时冲洗管道，以避免血液残留于管壁形成血栓，采集的标本立即送检。可直接从压力换能器采血端口或中心静脉导管外特殊监测--SvO2PaO2在指导液体复苏量和速度上也有重要临床意义。特殊监测--PaO2和PaO2/FiO2的监测血管扩张剂（前提血容量补足）：酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱强心药物：多巴胺、多丁、西地兰血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性首选）：多巴胺、去甲肾（外渗）、间羟胺处理原则（应用血管活性药物）010203040506血管活性药物及输液均需泵控制滴数血管活性药物应尽量从中心静脉输入采用专业通路输入血管活性药物加强输注部位的观察，避免药液渗漏注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、时间、详细交班严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。使用血管活性药物注意点：处理原则（纠正酸中毒）酸中毒：补充碳酸氢钠？纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理和容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠。休克患者的监测与护理——我们还能做得更好男性，43岁，已婚，司机。因车祸2小时急诊入院1治疗。测T38.3摄氏度，P136次/分，R32次/分，2BP75/53mmHg,CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面3色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全4腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。15小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25*109/L。腹6腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部x线检查示膈下游7离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。8临床场景1.休克的概念2.休克的分类3.休克的病理生理4.休克患者的治疗方法5.休克患者的护理各种强烈致病因素作用于机体引起有效循环血量急剧减少，重要器官微循环灌注不足，导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。1有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。2休克综合征正常循环血量休克分类举例低血容量性休克快速失血超过总血容量的20％；剧烈呕吐感染性休克急性化脓性腹膜炎G-内毒素，败血症心源性休克急性大面积心梗心输出量急剧减少神经源性休克剧烈疼痛血管扩张，回心血量减少过敏性休克青霉素过敏毛细血管通透性增加按休克的原因分类按始动因素分类分类举例低血容量性休克大血管、脏器破裂心外阻塞性休克肺动脉高压心源性休克急性大面积心梗心输出量急剧减少分布性休克感染、过敏、神经源性按血流动力学分类分类血流动力学特点表现（皮温）举例外周血管心输出量（CO）低排高阻型（低动力型）收缩↓冷休克低血容量性心源性创伤性G-菌感染高排低阻型（高动力型）扩张N或↑暖休克G+菌感染低排低阻型扩张↓血压明显下降休克失代偿期共同点：有效循环血量相对或绝对不足器官组织微循环的灌注障碍微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：实现血液和组织之间的物质交换。各种休克