执业药师药二总结.docx

?第一章精神与中枢神经系统疾病用药

第一节?镇静与催眠药

巴比妥类

(肝药酶诱导剂)

异戊巴比妥——脂溶性高作用快

苯巴比妥——脂溶性低作用慢

“宿醉”现象、

戒断综合征、剥脱性皮疹

?苯二氮卓类

（血浆蛋白结合率高）

地西泮——吸收最快，抗癫痫、抗惊厥

阿普唑仑、三唑仑（强于地西泮）

反跳现象、耐药、依赖性

嗜睡、步履蹒跚、共济失调

佐匹克隆

艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥

唑吡坦——仅具备镇静催眠作用。

偶发性失眠

唑吡坦

偶然失眠唑吡坦，

老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困难。

尤其担心怎么办？

氯美扎酮不再烦。

老年失眠者

10%水合氯醛

夜间醒或早醒

氟西泮、夸西泮或三唑仑（迷魂药）

入睡困难

艾司唑仑或扎来普隆

精神担心

氯美扎酮

地西泮：镇静焦虑助睡眠，癫痫连续是首选；反抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。

第二节?抗癫痫药大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。

巴比妥类

增强γ-氨基丁酸受体活性，提升癫痫发作阈值；

阻滞Na+依赖性动作电位快速发放

苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮

苯二氮卓类

GABA受体激动剂，也作用于Na+通道

地西泮、氯硝西泮、硝西泮

乙内酰脲类

降低Na+内流，稳定细胞

苯妥英钠（抗癫痫，抗心律失常）

二苯并杂卓类

阻滞Na+通道

卡马西平、奥卡西平

γ-氨基丁酸类似物

GABA氨基转移酶抑制剂

加巴喷丁、氨己烯酸

脂肪酸类

抑制GABA降解

丙戊酸钠

二）经典不良反应

苯妥英钠

苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

卡马西平

视物含糊、复视、眼球震颤、头痛记忆TANG——马瞎了！

丙戊酸钠

肝脏中毒记忆TANG——丙肝——饼干

第四节?脑功效改进及抗记忆障碍药

酰胺类中枢兴奋药

吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦——促乙酰胆碱合成

乙酰胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐、利斯明、石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解老年痴呆

其余类

胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物

?抗抑郁药

为何会得抑郁症？简答：脑内兴奋性递质——5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。

选择性5-羟色胺再摄取制剂

西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

（5舍不得，怕上西天TANG）

戒断反应、

性功效减退或障碍

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

瑞波西汀（去瑞士TANG）

5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

文拉法辛、度洛西汀（5-羟甲文度）

非选择性甲肾上腺素再摄取抑制剂（四环类）

马普替林（驷马难追TANG）

抗胆碱能效应

非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂（三环类）

阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明

多赛平（三环三米多TANG）

抗胆碱能效应

（口干出汗便秘）

体重增加

去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂（NaSSA）

米氮平（体重增加）

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂

曲唑酮

单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺（担心吗？TANG）

多汗、口干、失眠

第五节镇痛药

阿片类—经过激动中枢神经组织内阿片受体，选择性地抑制一些兴奋性神经冲动传递，解除疼痛感受。

非麻醉性镇痛药

曲马多——非甾体抗炎药、中枢性镇痛药

麻醉性镇痛药

（阿片类）

（1）阿片生物碱：吗啡（阿片受体激动剂）、可待因和罂粟碱。

（2）半合成：氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。

（3）合成阿片类：

①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼；

②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬；

③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺；

④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。

呼吸抑制、

支气管痉挛、

身体和精神依赖性、

瞳孔缩小、黄视。

抗利尿作用——吗啡最为显著

?

弱阿片类药

可待因、双氢可待因

轻、中度疼痛和癌性疼痛；

强阿片类药

吗啡——引发恶心呕吐便秘

派替啶（度冷丁）、芬太尼

中到重度癌性疼痛、术后

（三）禁忌证

1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商——禁用吗啡。

2.多痰——禁用可待因。

3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。

4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功效不全——禁用哌替啶。哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。

吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。②