介入治疗的抗栓策略.pptVIP

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2025-01-05 发布于四川
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介入治疗的抗栓策略.ppt

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PCI-CURE–结论在CURE研究中接受PCI治疗的2658例患者中，对心血管死亡或心肌梗死的联合终点而言:从随机分组至随访结束，波立维治疗能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低31％(p=0.002)从PCI至随访结束，长期使用?波立维能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低25％(p=0.047)对需要行PCI的急性冠脉综合征患者，在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上应用波立维，能够获得早期的有益作用以及持续的长期益处PCI-CLARITY研究

氯吡格雷预处理*均可减少随机分组至PCI术前的终点事件发生率，因此在患者入院时应立即给予氯吡格雷DaysprePCIPercentagewithoutcome(%)0346氯吡格雷预处理(4.0%)15无氯吡格雷预处理(6.2%)38%?P=0.028202468?从随机分组至PCI术前(平均6天)内的终点事件(心血管死亡/MI/卒中)的相对危险度下降*预处理：PCI术前使用38.6%RRRP=0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)无氯吡格雷预处理提前3-6小时给予负荷剂量提前6-24小时给予负荷剂量提前15-24小时给予负荷剂量3.5%58.8%RRRP=0.0028CREDO研究氯吡格雷300mg负荷剂量给予越早获益越大P0.05vs.300mgLD时间(小时)600mg负荷剂量达到300mg所能达到的血小板最大抑制的时间缩短最大血小板抑制(5μMADP)(%)抑制率ALBION研究更高剂量氯吡格雷血小板抑制率更高、起效更快300mgvs600mgvs900mgESC指南：氯吡格雷应及早使用、负荷剂量适用指征起始持续证据等级稳定性CAD患者择期PCI术的预处理至少提前6小时给予300mg负荷剂量,最好提前1天ICSTEMI患者直接PCI，或紧急PCI(NSTE-ACS患者或稳定CAD患者)的预处理诊断明确后立即给予600mg负荷剂量IC适用指征证据等级所有对阿司匹林有禁忌的患者都应给予氯吡格雷IB考虑侵入性治疗/PCI的患者，应该使用600mg负荷剂量以更快达到血小板功能的抑制IIa-B2007ESCNSTE-ACS指南2005ESCPCI指南N=20,479patientsExTRACT-TIMI25n=2,272PCIby30daysn=2,404PCIby30daysExTRACT-TIMI25研究显示，无论病人做PCI与否，均能从依诺肝素获益;

做PCI的病人，依诺肝素与普通肝素相比相对风险下降23%n=10,256Enox.n=10,223UFH低分子肝素对溶栓后行PCI的STEMI患者的作用?03691215051015202530死亡/心梗(%)Enox.9.9%UFH12.0%RRR=17%P0.001Days03691215051015202530死亡/心梗(%)RRR=23%P=0.001DaysEnox.10.7%UFH13.8%20

151050DaysfromrandomizationCumulativepercentageofpatients051015202530UFHEnoxaparinHR=0.809

95%CI:0.702,0.93315.612.8P=0.0029RRR=17.9%高危且拟行早期介入治疗的NSTE-ACS患者：依诺肝素连贯治疗组30天死亡和心梗风险不论患者介入与否，依诺肝素降低死亡/再梗相对风险19%第四军医大学西京医院心内科有利于治疗组有利于对照组KarvouniE,etal.JAmCollCardiol.2003;41:26-32.0.010.020.050.10.20.5125102050100试验时间患者数EPIC19972099CAPTURE19971265RESTORE19982141RAPPORT1998483EPISTENT19991603ERASER199