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大量输血的并发症及护理

王丽丽

Guidelinesonthemanagementofmassivebloodloss

大出血定义：

24小时内输血量相当于病人一个循环血

容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。





相对严重情况，3小时内失血量大于50%血

容量，或出血速度大于150ml/min。

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BritishJournalofHaematology,135,634–641

严重外伤移植手术

血管手术呕血、咳血

什么情况下大输血？

肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血



消化道出血所致的呕血、柏油样便

急性出血坏死性胰腺炎

子宫异位妊娠破裂

自发性或创伤性肝、脾破裂

骨盆、股骨干骨折

动脉瘤破裂



复合伤

大量输血的概念

massivebloodtransfusion/amountofbloodtransfused

一次输血量大于2500mL

或3h输血达患者总血容量的50%

24小时内输血量相当于病人一个循环血容量

（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。

或24h输注的红细胞18u，或24小时内输注

红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。

输血速度达到100mL/min

基础知识（血液）

成人血液总量≈体重7%~8%

大约70-80mL/kg（4-5L/人）

大量出血的抢救原则

STEP3

最后才考虑输血

STEP2

其次是止血(药物或手术)

STEP1

首先是输液恢复血容量

大量输血的原则

30%晶体液、代血浆及浓缩红细胞

30%以上各种成分外，可输注血浆

以上各种成分外，加用白蛋白

需加输凝血因子（FFP、血小板等）

50%

80%

输血的目的

提高红细胞携氧能力★

补充凝血因子★

补充血容量

补充血液的胶体成分

红细胞丢失以及对症处理

一般患者：Hb为6-7g/dL(Hctl8-21%)

心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10g/dL

原则——首先考虑输浓缩红细胞

失血量大于2500mL可采用全血

浓缩红细胞补充量测算公式：

RBC补充量=(Hct目标值-Hct实际观察值)*55*体重/0.6

例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定达到30%

RBC=(30%-20%)*55*60/0.6=550ml

输血量和血红蛋白量的关系：

浓红平均Hb为130g/L，1U的浓红是0.2L，即Hb为130×0.2=26g

例：输注1U可提高Hb量为26g/人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L

凝血因子丢失以及对症处理

新鲜冰冻血浆

PT或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向

大量输血所致凝血因子的稀释(以PT、APTT值为指标)

心脏或其他大手术有异常出血现象

血浆交换术(PlasmaExchange)

紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时

