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肿瘤的影像学特点综述

1．X线表现：18例中，异常表现16例(敏感度88．9%)，于骨旁或表

浅软组织见稍高密度影或软组织肿胀，病灶境界不清，较小者皮肤表

面仅见局部隆起。5例局部骨质受压、变薄、吸收、破坏(图1)，2例

见硬化边，1例见小花边样骨膜反应，1例腱鞘纤维瘤可见骨化影。

2．CT表现：17例中，异常表现16例(敏感度94.1%)，肿瘤显示良好，

骨质破坏5例。2例滑膜肉瘤CT示不均匀软组织占位，内部为不均匀

低密度;1例滑膜肉瘤见楔骨、足舟骨及趾骨等广泛破坏(图2)，增强

扫描不均一明显强化;6例PVNS及GCTTS境界显示清晰，病灶位于关节

及周围，软组织肿块密度较高，介于肌肉及肌腱之间，且不均匀，关

节积液，3例骨质吸收破坏;1例腱鞘纤维瘤表现为左足第2～4跖骨周

围低密度肿块，以足底侧为著，第2跖骨破坏。

3．MRI表现：44例中，均提示异常(敏感度100%)。血管瘤27例，年

龄4个月～54岁，位于足背7例，足底9例，足背足底3例，踝周、

骨间隙及趾尖等8例，其中海绵状血管瘤19例，肌间血管瘤2例，混

合脉管瘤3例，混合血管瘤1例，伴发血管畸形1例，1例呈藤蔓状从

小腿下部延伸至足背及足底。

海绵状血管瘤形态不规则或团状，T1WI较肌肉信号略高(图3A)，

T2WI及STIR呈明亮高信号，内可见低信号分隔(图3B～C)，1例血管

瘤可见较多脂肪组织，呈棉团状;18例仅见少许脂肪组织，T1WI可见

斑点状稍高信号(图3A);1例伴发血管畸形见流空血管影。脂肪性肿瘤

4例，边界清，呈圆形或类圆形，大小2～3cm，T1WI及T2WI呈高信号，

STIR信号减低;2例脂肪母细胞瘤在STIR上见到多个小片状信号降低

区。3例PVNS表现为关节滑膜及足背多个结节样病灶，T1WI呈低或等

信号(图4A)，T2WI呈低信号(图4B)，部分信号混杂，内可见稍高信号

区，STIR呈低信号(图4C)，2例行MR增强病灶轻度强化，邻近增厚滑

膜强化，2例见骨质破坏(图4A)，1例误诊为软骨类病变。6例GCTTS，

男女性各3例，位于踝关节及跟距关节2例，跖骨旁3例，足背部1

例，其中局限型3例，弥漫型3例，T1WI上呈等低信号，T2WI上低信

号为主，内有混杂信号，2例关节腔少量积液，1例弥漫性骨质破坏，

1例误诊为神经纤维瘤。3例滑膜肉瘤均位于足底，呈团块状或宽条状，

边界尚清，2例呈不均匀长T1长T2信号，不均匀强化，1例边界清晰，

椭圆形，T1WI稍低信号，T2WI高信号，较均一，误诊为良性肿瘤。1

例腱鞘纤维瘤表现为较大肿块，位于左侧第2～4趾骨周，第2跖骨破

坏，T1WI等信号、T2WI混杂信号，STIR呈混杂高信号，明显强化，术

后复发。

1例恶性黑色素瘤呈短T1短T2信号，MR随访检查发现左侧腹股沟转

移伴感染，左侧股骨干骨髓信号改变。讨论足部深处肿瘤难被体格检

查所及，故影像学检查起着重要作用。本组资料中，X线、CT及MRI

检敏感度分别为88．9%，94．1%及100%，由此可见影像学检查敏感度

高，能有效发现病灶。CT、MRI能清晰地显示病灶位置、大小、形态、

境界、密度或信号、有无骨质破坏等情况，可避免某些良性肿瘤切除

手术损伤神经、血管及肌腱，对于容易复发的某些肿瘤如PVNS、血管

瘤的治疗尤为重要。本组资料分析发现某些肿瘤尤其是良性肿瘤影像

学有一定特征，如血管瘤、含脂性肿瘤、PVNS、GCTTS等。X线和CT

能较好地显示肿瘤，周边软组织及骨质情况。CT可提供多方面信息：

①钙化及特点;②病灶密度，有无出血、坏死及囊变;③血供情况;④有

无侵袭性，尤其是骨质改变。某些血管瘤可见细小钙化，可与痛风、

骨化性肌炎及其他有钙质沉着疾病等鉴别;CT密度值能提示病灶成分，

通常脂性密度介于－130～－70HU，液体0～30HU，肌肉软组织40～

60HU。

脂肪可见于良恶性脂肪性肿瘤、错构瘤、血管瘤等。脂肪瘤边界光滑，

密度与皮下脂肪密度相似，脂肪肉瘤多见于40～60岁，病灶较大，有

厚分隔或结节，脂肪含量较良性肿瘤少;脂肪母细胞瘤(lipo-blastoma，

LPB)多见于婴幼儿，属良性，男性较多，90%见于3岁以内，弥漫性生