肺外结核的诊治.pdfVIP

肺外结核病是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核病。人体除了毛发、指甲等部

位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。肺外结核占全部结核病的9.7%～11.9%，

肺外结核死亡人数占结核病全部死亡人数的14.1%～17.6%。

常见的肺外结核有以下几种：淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病）、结核

性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（俗称“五更泻”）、泌尿系统结核,附睾结核、女性生

殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核），其他还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉

结核、舌结核等。

肺外结病人的病情往往被其他病症所掩盖，对早期诊断有很大的影响会危及生命，

也会影响局部脏器的功能造成残疾。肺外结核病有以下表现,（1)结核的中毒症状如发热、

盗汗、乏力、食欲降低、体重减低等；(2)有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、

泡性结膜炎和结核性风湿症(Poncet病)等；(3)有相应系统和脏器结核病的临床症状和

体征，如结核性胸膜炎有胸痛、胸闷、呼吸困难,支气管结核有刺激性咳嗽和喘鸣音。神

经局限性结核病可有头痛，脑膜刺激征，消化系统结核病有腹痛，大便习惯异常等，骨

关节结核可出现局部疼痛，功能障碍，畸形，泌尿系结核病有膀胱刺激征，血尿，脓尿，

生殖系统结核病可有月经失调，不孕症等。

肺外结核病临床表现错综复杂，尚有下列特殊临床表现

1．类似风湿性疾病：主要临床表现有雷诺氏现象、多发性关节炎、皮肤结节性红

斑。实验室检查肝功能异常，血清球蛋白升高，易造成误诊。

2．败血症型：以长期高热为主要临床表现，多为间断高热，常误诊为败血症、恶

性肿瘤。

3．心血管系统改变：主要为反应性心肌炎、房室传导阻滞、过敏性脉管炎、结核

性大动脉炎。

4．血液系统改变：主要表现有血色素降低、血白细胞低、血小板降低、有表现类

白血病反应及真灶性红细胞增多，也有表现自身免疫性溶血性贫血等。

淋巴结核

在肺外结核中，淋巴结核最常见。淋巴结核发生的部位以颈部最多，症状：午后偶

尔疲乏，低热、盗汗，局部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核，

要进行全身抗结核治疗，必要时切除淋巴结。

结核性脑膜炎

外结核中病情最严重是结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高，以儿童为多见。

儿童最易患结核性脑膜炎，出现的症状是：发热、午后不规则低热；食欲下降、体

重无增加、疲乏无力；夜间盗汗、睡眠不安，性情、精神状态改变；有头疼、恶心、呕

吐等神经系统症状；患儿面容不对称、瞳孔忽大忽小、视力减退等。一旦发现孩子出现

以上症状，应马上到医院就诊。早期诊断、早期治疗对结核性脑膜炎的治疗非常重要。

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)多发生于青少年。按病理解剖可分为结核性

干性胸膜炎和结合性渗出性胸膜.发病较急，多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。

大量胸腔积液时有呼吸困难。胸腔积液少时可无阳性体征；积液较多时患侧胸部饱满，

呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移

位。白细胞计数正常或略增高，血沉增快。胸部X线检查患侧有胸腔积液影像。PPD

皮肤试验可阳性。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎（Tuberculousperitonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜

感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，

可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。渗出型又称腹水型,粘连型,腹膜有大量

纤维增生,干酪型此型以干酪坏死性病变为主。

骨结核

大多数驼背都是骨结核引起的，骨结核占肺外结核的19%%。骨结核起病较缓慢，

可历经数月或1-2年，甚至更长时间。患病后有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体

重减轻等症状，局部症状有关节活动受限、关节肿胀、疼痛、畸形等症状。骨结核症状

与类风湿性关节炎相似。

妇科结核

妇科结核会出现在女性子宫内膜、输卵管、卵巢、宫颈、外阴等部位，是女性不孕

的重要原因。病人会出现月经异常、下腹坠痛、白带增多等症状，有时伴发肺结核症状。

喉结核

喉结核大多继发于肺结核，是结核杆菌感染喉部所引起。它的主要感染途径是含有

结核杆菌的痰液