外科感染(第7版).pptVIP

抵抗力削弱，如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等免疫功能改变：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等；或使用广谱抗生素改变共生菌状态，非致病菌或条件致病菌引发感染，如全身性真菌感染；病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口异物、死腔、引流不畅等长期静脉导管留置等，病原菌繁殖直接侵入血液，激发全身炎症反应。*脓毒症的易发因素#2022*脓毒症的常见致病菌革兰阴性菌：大肠杆菌、拟杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等，主要产生内毒素作用于吞噬细胞引起细胞因子释放，激发一系列连锁反应。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、肠球菌溶血性链球菌等主要生成外毒素，如肠毒素、中毒性休克综合征毒素厌氧菌：脆弱杆菌、厌氧链球菌等；真菌有念珠菌等,霉菌的细胞壁产物、真菌的抗原，均可激发全身炎症反应。*临床表现原发感染病灶A全身炎症反应B器官灌注不足C*感染病灶单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。多数可发现原发病灶单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。腹膜炎:腹痛、腹胀、呕吐等某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性临床征象。尿路感染:腰痛、尿频等。*全身炎症反应临床表现发热：可有寒战。弛张热、间歇热多见，体温可达40℃以上老年、衰弱病人可体温不升(36.5℃)。白细胞计数、中性粒细胞、核左移、幼稚型白细胞增多，可出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数亦可降低。心率及呼吸加快。老年病人，呼吸加快伴轻度呼吸性碱中毒以及神志改变，可以是脓毒症的唯一征象。*器官灌注不足及功能不全血乳酸升高、少尿、血肌酐升高；添加标题呼吸急促、缺氧、血氧分压下降；添加标题神志：淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；添加标题出现脓毒性休克，器官衰竭添加标题血小板减少、高胆红素血症添加标题*其它肝脾轻度肿大皮疹：脓毒症皮疹以瘀点为多金黄色葡萄球菌感染以疱疹多见腥红热样皮疹见于溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染。转移性病灶见于金黄色葡萄球菌及厌氧菌，主要是皮下脓肿、肺炎、肝肾脓肿，骨髓炎在儿童中多见。*1诊断脓毒症是在原发感染基础上引起的全身反应病程的演变及严重程度与宿主对感染的反应程度密切相关。脓毒症及相关情况的诊断依据疾患诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症有感染的证据；全身炎症反应综合征表现脓毒综合征血培养可阳性；临床有脓毒症的依据合并器官灌注不足任一表现：低氧血症；血乳酸水平超过正常上限；少尿，尿量25ml／h；精神、神志状况改变**革兰阳性菌脓毒症见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染为金黄色葡萄球菌所致稽留热或弛张热，寒战少见。休克出现晚，暖休克为多见。常有皮疹及转移性脓肿。*革兰阴性菌脓毒症见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌多见突发寒战，间歇热，可有体温不升休克早，持续长，四肢厥冷、紫绀、少尿或无尿，冷休克多见。多无转移性脓肿。*白色念珠菌脓毒症广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，发生时间较晚骤起寒战高热出现神志淡漠、昏睡、休克等。导管相关的真菌感染，可出现视网膜灶性棉絮样斑、结膜瘀斑等栓塞表现应做尿、粪、痰、血真菌检查。*厌氧菌脓毒症腹腔、盆腔的严重感染，脆弱杆菌为主其他如厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等。常与需氧菌混合感染有寒战、高热、大汗休克发生率较高；可出现黄疸及高胆红素血症局部感染灶坏死明显，有特殊腐臭味；可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。*病原菌的检查严重者应考虑混合感染可能，血标本行厌氧、需氧、真菌培养血培养应在使用抗生素前，有寒战、高热时采血5～10ml。脓液、穿刺液、瘀点标本培养或涂片抗生素药敏测定病情愈重，细菌检出率愈高。*处理原发感染病灶应用抗生素支持治疗加强监护抑制炎症介质形成或阻断介质作用治疗*感染灶的处理脓肿及时切开引流；急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因；伤口的坏死组织、异物应予去除，敞开死腔，充分引流；静脉导管感染时，拔除导管*第五节有芽孢厌氧菌感染

一、破伤风（tetanus）一种特异性感染破伤风杆菌经皮肤或粘膜伤口侵入在缺氧环境下生长繁殖产生毒素，引起阵发性肌肉痉挛病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。*（一）病因革兰阳性厌氧性梭状芽胞杆菌广泛存在于灰尘、土壤及粪便中滋生、繁殖需要无氧环境芽孢具有特殊的抵抗力无法侵入正常皮肤与粘膜*诊断—辅助检查病菌的鉴定涂片染色分辨病菌染色性和形态细菌培养和药物敏