更新版新静疗标准解读..ppt

2016版美国

《输液治疗实践标准》

相关应用解读153医院静疗组2017.2重要变化一：名称调整新规范将标题改为“输液治疗实践标准”。输液治疗不“专属”于某一类临床工作者，而是所有在临床实践中接触到输液治疗的临床工作者的责任。这一变化强调了参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色责任，医疗保健团队之间的合作，与当今医疗保健中提倡的多学科交流是一致的。重要变化二：标准框架调整新标准在输液治疗评估上更加严格。在血管通路装置的选择、置入、管理上做了较多的更新和修订，比旧版本更具体，更有可操作性。对临床医护人员的资质及专业技能作了明确要求，以保障患者安全。新标准：九部分，六十四条一：输液治疗实践二：患者和临床医护人员安全性三：感染预防和控制四：输液装置五：*血管通路装置的选择和置入六：*血管通路装置管理七：血管通路装置相关的并发症八：其它输液装置九：输液治疗四九部分内容新增了5条新标准静疗团队标准防护血管可视化中心静脉通路装置的尖端位置神经损伤静疗团队血管通路装置的置入和/或维护、监测等工作。只分配给具有输液治疗教育背景、接受过培训并考核合格的个人和/或团队。静疗团队1.由静疗团队负责静脉留置针的置放可提高一次性插管的成功率，并降低医院获得性血流感染、局部部位感染、导管堵塞和意外拔管的发生率。2.由静疗团队负责的血管通路的管理，包括每日评估、换药，和/或连接通路，可降低导管相关血流感染的发生及相关费用，降低静脉炎和渗出的发生率，并提高患者的满意度。3.输液团队是输液治疗产品评价、教育和标准化循证实践的资源。19.标准预防措施标准预防措施用于所有可能将护士暴露于血液和体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、破损皮肤、粘膜及可能含有传染性病原体的输液操作中。实施细则确保有足够且适当的PPE可用且随时可用。确保按要求进行手卫生处理当有可能接触血液（例如，放血过程中）、体液、黏膜、破损皮肤或污染的设备时，穿戴合适的可以延伸以覆盖隔离衣（如果穿戴）的手腕部位的手套。患者护理过程中，如果手套撕裂或重度污染，或者从污染部位移到清洁部位时应更换手套。注意身体、脸部、眼部、手部的保护。47.神经损伤在外周静脉穿刺和导管留置时间内，发生感觉异常类型的疼痛报告时需要立即拔除血管通路装置。在中心血管通路装置置入或留置过程中，当患者主诉呼吸困难或异常表现出疼痛或不适时，临床医生将高度警惕是否发生神经损伤。神经穿过上肢或下肢的关节时，神经组织会增加，这些区域的神经损伤的风险也增加。直接穿刺到神经或神经受压可能会引起运动、感觉和自主神经损伤。在静脉或动脉穿刺前应检查患者的全身抗凝药物的药物列表。使用适当的方法控制尝试和成功穿刺部位的出血，减少可能因受压导致神经损伤的血肿的风险。实施细则选择特定的外周静脉和动脉穿刺点以避免神经损伤是不可能的。风险最大的静脉穿刺部位包括：1.在手背部位桡神经和尺神经远端的感觉神经分支。2.桡侧腕头静脉的桡神经浅支。3.手腕掌面上的正中神经。4.肘窝部位或上方的正中神经和骨间前神经。5.肘窝的横向和前臂内侧皮神经。6.锁骨下和颈部的臂丛神经。具有最大风险的动脉穿刺部位包括：1.正中神经（正中神经）。2.桡神经（正中和桡神经）。3.腋神经（臂丛神经）如果患者报告了感觉异常的症状，如放射性电气疼痛、刺痛、灼痛、刺感或麻木，应立即停止血管通路装置的置入并小心地拔除血管通路装置。患者要求和/或当患者的行动指示重度疼痛时应立即停止。患者有中心血管通路装置时警惕膈神经损伤膈神经损伤可能源自多次穿刺相关的直接创伤、因导管本身引起的压缩、尖端位置处于心室内、血肿和注入液体的内渗/外渗。临床需要拔除中心血管通路装置。经外周穿刺的中心静脉导管和颈部置入的导管会引起眼睛变化，暗示颈交感神经发生炎症，也称为霍纳氏综合征，与插入时的创伤和静脉血栓形成相关。应拔除。22.血管可视化要确保患者安全性血管可视化技术用于静脉通路困难的患者和/或静脉穿刺尝试失败后。采用血管可视化技术来增加外周置放导管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对中心血管通路装置置管的需要。23.中心血管通路装置的尖端位置当临床体征和症状表明位置不正时，通过放射技术或其他成像技术确认中心血管通路装置的尖端位置。对于成年人和儿童而言，安全性最佳的中心血管通路装置的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点。