5、一例重症肺炎患者的病例讨论.pptx

一例重症肺炎患者的病例讨论202120222023

基本信息1.1患者，男，75岁，身高170cm，体重75.0kg，BMI：25.95住院时间：01.22-03.26主诉：发热，胸闷1月，加重1天现病史：1月前无明显诱因出现胸闷，发热，咳嗽伴咳白粘痰。于2022-12-25就诊于新密市第一人民医院，CT（2022-12-26）示：双肺病毒性肺炎；双肺上叶多发小钙化；冠状动脉粥样硬化；双侧胸膜炎；肝缘小钙化灶；呼吸伪影存在，请结合临床或结合相关检查。2022.12.28以“肺部感染”收入我院。给予抗病毒治疗、抗凝、抗感染、抗真菌、俯卧位通气、抗纤维化、抗炎、增强免疫、镇咳化痰、护胃治疗，患者症状较入院明显好转，缺氧明显改善后出院。1天前患者发热，胸闷再次发作，并呈进行性加重。患者拨打120，由急诊送入呼吸科，自发病以来，一周内减轻3kg。既往/家族史：高血压10年余，糖尿病20年余，气管炎35年余。

基本信息1.1一般查体：体温38.2℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg辅助检查：胸部CT（01-17）：1.两肺多发炎症，部分实变，较2023-01-10片部分好转2.双肺上叶钙化3.左肺下叶支气管略扩张4.主动脉及冠脉钙化5.双侧胸膜局限性增厚6.双侧胸腔积液，较前新发7.心影稍大8.左肾囊肿炎症指标：PCT0.12↑ng/ml；CRP82.0↑mg/L血常规：白细胞计数7.21*10^9/L；中性粒细胞百分数85.1↑%；淋巴细胞百分数9.4↓%；红细胞计数3.39*10^12↓/L；血红蛋白104.0↓g/L；血小板计数122*10^9↓/L；血凝试验：D-二聚体6.15↑mg/L(FEU)；纤维蛋白(原)降解产物20.41↑ug/ml超声：双侧小腿肌间静脉血栓形成；升主动脉、主动脉窦部增宽，主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压(轻度)，左室舒张功能下降。入院诊断：1.肺部感染2.高血压3.2型糖尿病

初始治疗用药1.2用药目的药品名称剂量频次途径用药起止时间抗感染头孢哌酮舒巴坦针3gQ8hIvgtt01.22-01.26注射用替考拉宁0.4gQdIvgtt01.22-01.27伏立康唑片200mgBidPo.01.22-01.28抗纤维化吡非尼酮胶囊200mgTidPo.01.22-01.23吡非尼酮胶囊300mgTidPo.01.23-02.01抗凝那屈肝素钙注射液4100IUQ12hH.01.22-02.20止咳化痰吸入用布地奈德混悬液2mgBid雾化.01.22-02.02吸入用盐酸氨溴索溶液15mgBid雾化01.22-02.02多索茶碱注射液0.3gQdIvgtt01.22-02.24氨溴索注射液60mgQdIvgtt01.22-02.01调节血糖地特胰岛素注射液(诺和平特充)8IUQnH.01.22-01.23诺和锐特充早4IU，中4IU，晚8IUH.01.22-01.23

治疗过程0201.26：行支气管镜检查及治疗，镜检见左、右主支气管粘膜光滑，管腔通畅，可见较多稀薄分泌物，清理后见支气管粘膜光滑，管腔通畅，未见明显狭窄、出血及新生物。于右下叶基底段生理盐水灌洗，抽取灌洗液送细菌培养、真菌培养、结核集菌GM试验、病原学高通量测序及脱落细胞检查。NGS示：烟曲霉、耶氏肺孢子菌。加用复方磺胺甲噁唑片、亚胺培南西司他丁。01.30：患者诉胸闷，睡眠可，饮食可，大小便无异常。辅助检查：PCT0.26↑ng/ml；CRP294↑mg/L；中性粒细胞百分数76.5↑%；淋巴细胞百分数16.1↓%；二氧化碳分压29.0↓mmHg，氧分压74.0↓mmHg，葡萄糖9.4↑mmol/L；超敏肌钙蛋白T0.044↑ng/mL，B型钠尿肽前体1652.00↑pg/mL，谷氨酰转肽酶105↑U/L。停用伏立康唑片，换用卡泊芬净针，并加用甲泼尼龙抗炎。患者应用磺胺后耐受性差，遂停药。02.01：患者诉胸闷、寒战，高流量吸氧浓度60%时，指尖血氧饱和度在90%左右，寒战时血氧饱和度下降至80%左右。调整复方新诺明用量1片tid。

治疗过程0202.04：患者诉乏力、饮食差，活动后胸闷症状明显，高流量吸氧模式30L/min、氧浓度80%时，指尖血氧饱和度在97%左右，坐位时下降至90%左右。辅助检查：PCT0.42↑ng/ml；CRP126↑mg/L；中性粒细胞百分数83.4↑%；淋巴细胞百分数12.0↓%；葡萄糖7.85↑mmol/L；谷氨酰转肽酶96↑U/L；白蛋白26.6↓g/L。患者老年男性，抵抗力差、饮食差，给予静脉补充白蛋白、静脉营养方案，调整磺胺用量