6、一例骨折术后合并肺部感染患者的病例讨论.pptx

一例骨折合并肺部感染患者病例讨论202120222023

基本信息1.1患者，女，82岁，身高156cm，体重55.0kg，BMI：22.6入院时间：03.04主诉：左髋关节疼痛肿胀伴活动障碍3天现病史：3天前不慎摔倒致左髋部疼痛伴活动障碍，遂至郑州市骨科医院就诊，行DR及CT示：左转子间骨折。予以输液及口服药物治疗，建议手术治疗。今为求进一步诊治，门诊以“1.左转子间骨折2.冠心病3.高血压4.糖尿病5.陈旧脑梗”收入骨科。既往/家族史：患高血压60年，最高达200/100mmHg，目前服用降压药硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg水平。患糖尿病15年，服用降糖药，血糖控制不满意。冠心病5年余，口服药物治疗，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，40余年前因阑尾炎行阑尾切除术，10年前因左肾占位行“左肾切除”。

基本信息1.1一般查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压169/103mmHg辅助检查：心电图：频发房性早搏，建议做动态心电图检查；T波多数导联倒置；Q-T间期延长；u波增高增宽，请结合电解质检查。动态心电图：窦性心律血常规：白细胞计数8.46*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.73*10^9↑/L，淋巴细胞绝对值1.26*10^9/L肝肾功+电解质：肾小球滤过率55.146mL/min/1.73m2；葡萄糖9.37↑mmol/L血凝试验：纤维蛋白原测定4.07↑g/L，D-二聚体0.90↑mg/L(DDU)入院诊断：1.左股骨转子间骨折2.原发性高血压3.2型糖尿病4.可疑冠心病观察5.全心衰竭

治疗过程02第三阶段：肺部感染03.13-03.16：谵妄好转转回骨科，后患者呼吸急促、氧饱和度下降，转入呼吸科03.04-03.09：患者左转子间骨折，行髓内固定术第一阶段：左转子间骨折第二阶段：术后谵妄03.10-03.12：患者术后突发谵妄，转入麻醉ICU

治疗过程0203.07：在全麻下行“左股骨转子间骨折闭合复位髓内针内固定术”。查体：体温36.70℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压169/103mmHg，神志清晰，术中总入量液体1100ml+悬浮红细胞2U，总出量400ml。术后给予抗炎、止痛、头孢呋辛抗感染、预防血栓等对症支持治疗。03.09：患者诉疼痛较前好转，体温正常，生命体征平稳，术后规律换药，手术切口愈合尚可。夜间突发谵妄，经麻醉ICU会诊后转入麻醉ICU并给予药物镇静对症处理。患者情况：神志清，稍烦躁，面罩吸氧，氧饱和92%，血压119/68mm，心率74次/分。03.10：凌晨患者突发氧饱和度下降，低至60%，给予气管插管，呼吸机辅助通气，氧饱和上升至98%，患者术后烦躁，谵妄明显，给予小剂量丙泊酚及右美镇静。辅助检查：PCT0.401↑ng/mL，CRP149.26↑mg/L，IL-656.70↑pg/mL；淋巴细胞绝对值1.00*10^9/L；钾3.31↓mmol/L，白蛋白28.2↓g/L，葡萄糖14.59↑mmol/L，D-二聚体3.88↑mg/L，床旁超示见心脏室壁运动减弱，心肌酶示超敏肌钙蛋白T0.016↑ng/mL，B型钠尿肽前体1562.00↑pg/mL。给予“头孢呋辛”抗感染、“磺达肝葵纳”抗凝，给予“乳果糖口服液、莫沙必利片、双歧杆菌四联活菌片”改善胃肠功能，余给予纠正电解质紊乱等保护脏器功能、维持内环境稳定。

治疗过程0203.11：患者药物镇静状态，经口气管插管，呼吸机辅助通气，氧饱和度99%，体温最高39.5℃。辅助检查：PCT0.742↑ng/mL，CRP129.99↑mg/L；白细胞计数9.44*10^9/L，中性粒细胞绝对值8.10*10^9↑/L，淋巴细胞绝对值0.75*10^9↓/L，红细胞计数3.15*10^12↓/L，血红蛋白96.0↓g/L，白蛋白29.6↓g/L；PH值7.454↑，葡萄糖17.73↑mmol/L；D-二聚体5.24↑mg/L(FEU)，纤维蛋白(原)降解产物17.32↑ug/ml；磷0.24↓mmol/L；B型钠尿肽前体3580.00↑pg/mL；胸部DR检查提示双肺感染。给予“果糖二磷酸钠”补磷纠正电解质紊乱，更换抗感染药物为亚胺培南，给予“磷酸肌酸钠”营养心肌，“呋塞米”利尿，余治疗同前。03.12：患者拔除气管插管，生命体征平稳，一般状况可，转入骨科后继续治疗。03.13-03.16：转入骨科后继续对症治疗，患者血压150/85，面罩吸氧，氧饱和95%，病情稳定。先后给予头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。后患者呼吸急促，氧饱和低，转入呼吸科继续治疗。患者情况：嗜睡，鼻导管吸氧5L/min，氧饱和92%，血压111/5