术前讨论记录.pptx

术前讨论记录汇报人：医学生文献学习

术前讨论记录概念何为术前讨论？指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行的讨论。

术前讨论记录目的1.全面评估病情通过多学科医疗团队成员共同参与，收集患者从疾病诊断、身体机能、既往病史等各方面的详细信息，对患者的整体病情进行全面梳理和深度分析，确保对患者的健康状况有清晰、准确的把握。2.确定手术方案合理性结合患者病情特点、病变部位、身体耐受程度等诸多因素，权衡不同手术方式的利弊，最终确定最适合该患者的具体手术方案，力求手术能最大程度解决患者疾病问题，同时将对患者的损伤降到最低。

术前讨论记录目的3.充分识别手术风险对手术过程中以及术后可能出现的各类风险，如术中出血、脏器损伤、麻醉意外、术后感染、并发症等进行系统地预估和排查，不放过任何可能影响手术安全和患者预后的隐患因素。4.规划术前准备工作明确患者在身体状态调整、心理准备等方面需要做的事项，以及医护团队在人员安排、特殊器械设备准备等方面的具体任务，保障术前各项准备工作有序、充分开展。

术前讨论记录目的5.制定术后应对策略针对术后患者的恢复阶段，预先制定包括生命体征监测、引流管护理、伤口护理、康复指导等方面的注意事项及应对方案，为患者顺利度过术后恢复期奠定基础。

术前讨论记录意义1.保障患者安全通过术前详细的讨论，对可能出现的风险提前做好防范措施和应急预案，有助于在手术及术后恢复过程中，及时、有效地应对各种突发状况，最大程度降低患者面临的安全风险，保障患者生命健康。2.提升医疗质量多学科团队共同参与讨论，集合不同专业视角和经验，能使手术方案更加科学、合理，术前准备更加完善，术后护理更加周全，从而整体提升医疗服务的质量和水平，提高手术成功率。

术前讨论记录意义3.促进团队协作要求外科医生、麻醉医生、护士等不同专业的医护人员共同参与，在讨论过程中相互交流、沟通各自的专业意见和关注点，增进彼此之间的了解与协作，有利于形成一个高效、默契的医疗团队，更好地服务患者。4.规范医疗行为术前讨论记录作为医疗文书的重要组成部分，有着规范的格式和要求，其内容涵盖了手术相关的各个关键环节，督促医护人员严格按照讨论确定的方案、流程开展工作，确保医疗行为的标准化、规范化。

术前讨论记录意义5.利于医疗纠纷防范详细记录了术前对患者病情、手术方案、风险等各方面的分析与考量过程，一旦出现医疗争议情况，可作为重要的依据，展示医疗团队的严谨态度和专业决策过程，有助于合理解决纠纷，维护医患双方的合法权益。

术前讨论记录基本要求1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。4.术前讨论的结论应当记入病历。

术前讨论记录讨论内容1.患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素）。2.临床诊断和诊断依据，手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案。3.手术风险评估，术前准备情况，术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施。4.麻醉方式与麻醉风险。5.是否需要分次完成手术。6.围手术期护理具体要求。

术前讨论记录参加人员范围1.手术组讨论：手术组讨论是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。2.医师团队讨论：医师团队讨论是指医疗机构授权的医疗组全体成员(包括主诊医师带组的全体成员，主任医师带组的全体成员等)参加的术前讨论。3.病区内讨论：病区内讨论，是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。4.全科讨论：全科讨论，是指本科室全体成员参与的讨论。

术前讨论记录参加人员范围临床科室应根据本科室手术分级目录、科室人员(医疗团队)配置、技术水平、既往手术效果等情况，确定各种住院患者手术前的术前讨论参加人员的范围，并交医疗管理部门审批后实施。新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术，应当纳入全科讨论范围。可能涉及紧缺医疗资源调用或医疗纠纷防范等情况时，可邀请医疗管理部门参