危重症抢救配合.pptVIP

LOGOLOGOLOGO肿瘤急危重症病人的护理肿瘤急危重症护理病因病情观察护理要点1呼吸困难2心力衰竭3出血4急性肿瘤泵解综合征恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难气道阻塞肺组织病变肺血管病变胸膜病变窒息重症哮喘重症肺炎肺水肿肺梗塞严重气胸大量胸腔积液神经肌肉疾病脑血管意外重症肌无力01起病急、缓:急性起病—窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病—肺炎，胸腔积液等05免疫功能抑制状态或大手术后03意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷）02呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎）04生命体征基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差06病情观察肺梗塞01保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管）03血气分析02氧疗04药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制）胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗05护理要点用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180°,再按方法Ⅰ插入口咽通气管放置方法鼻咽通气管放置方法导管充分润滑从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”氧疗鼻导管/鼻导管+面罩高流量（﹥5升/分）高浓度（﹥40%）给氧目标：氧分压﹥60mmHg，SaO290%低氧血症ARDS鼻导管1~2L/min,禁用面罩低流量目标：氧分压﹥60mmHg，95%SaO288%Ⅱ型呼吸衰竭COPD闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气1~3秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离15cm左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。有利于气道分泌物的排出,肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能深呼吸技术23145连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始缓慢吸气重复以上动作。缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。患者坐或立位，上身可略倾斜。咳嗽训练心力衰竭肿瘤泵解综合征呼吸困难出血恶性肿瘤常见急危重症心力衰竭急性、大面积的心肌梗死过快、过多的液体/血液的输注严重的心律失常心脏负荷突然增加心脏排血暂停或显著减少心肌收缩无力突发晕厥休克急性肺水肿心跳骤停ECG改变、血钾病情观察心内膜缺血T波对称性高直立心外膜缺血T波对称性倒置阵发性室上性心动过速快速型房颤III度房室传导阻滞低钾血症低钾血症高钾血症体位：端坐位氧疗：高流量，20%~30%酒精湿化建立两条以上静脉通路，合理安排用药：吗啡（注意呼吸抑制）血管扩张剂利尿剂正性肌力药物出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况）护理要点01呼吸困难02心力衰竭03出血04肿瘤泵解综合征恶性肿瘤常见急危重症出血气道出血鼻咽大出血消化道大出血食道癌胃癌消化性溃疡支气管肿瘤转移瘤NPC咯血/呕血/血便窒息周围循环衰竭征病情观察LOGOLOGOLOGO