凝血检测及质量控制.pptVIP

初筛试验－－血浆凝血酶原时间

（ProthrombinTime;PT）世卫组织将人脑凝血活酶标准品作为制备不同来源凝血活酶的参考物，ISI表示标准品与每一批凝血活酶PT校正曲线的斜率，越小试剂越敏感延长：先天性凝血因子异常：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏后天性凝血因子异常：严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC后期、使用抗凝药物如双香豆素缩短：DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后临床意义血浆凝血酶时间（ThrombinTimeTT）原理：血浆+凝血酶→纤维蛋白形成16－18s－超过正常对照3s为延长血浆标准凝血酶延长：纤维蛋白原质与量异常FDP增多，如纤溶亢进循环抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质异常球蛋白增多，如MM纤维蛋白原测定减低：肝脏疾病01原发性纤溶亢进02低或无FIB血症03溶栓治疗等04增高：血栓前状态或血栓性疾病：05急性心梗、脑梗06糖尿病、妊高征07外科手术后08多发性骨髓瘤等09诊断试验－－凝血因子活性/抗原测定增高:血栓前状态和血栓性疾病，如肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、肾病综合征、恶性肿瘤等减低:FⅧ∶C减低－血友病A、vWD、FⅧ抗体、DICFⅨ∶C减低－血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物FⅪ∶C减低－因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等（四）抗凝血功能检查血浆抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)临床意义增高:血友病、白血病和再障等急性出血期及口服抗凝药物治疗中。减低:先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等血浆蛋白C活性测定临床意义减低：先天性或获得性PC缺乏症DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征ABCD-二聚体测定3P试验血浆纤维蛋白（原）降解产物（五）纤溶系统检查血浆纤维蛋白（原）降解产物

（Fibrin(ogen)DegradationProducts,FDP）临床意义：继发性纤溶增强，如DIC、严重感染、恶性肿瘤、大手术后、深静脉血栓、肺梗塞、溶栓治疗期原发性纤溶时FDP亦显著增高原理：胶乳比浊法FbgFMFbnⅡaDDtest:XⅢaPLn原发性纤溶FDP(D单体)A,B,C,X,Y,D,EFDP(D二聚体)继发性纤溶PLnA,B,C,X,Y,D,ED-二聚体测定（D-dimer）－－交联纤维蛋白降解的特异产物参考范围：20－400μg／L＞500μg／L有临床意义深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进(DIC)--D-D显著增高D-D正常--排除深静脉血栓形成溶栓治疗：溶栓治疗时FDP和D-D增高溶栓完全后D-D下降，但FDP并不下降凡有血块形成的出血－－增高DIC--常2000μg/L以上，敏感性可达100%原发性纤溶亢进－－D-D不增加临床意义血浆鱼精蛋白副凝试验

（plasmaprotamineparacoagulationtest，3P试验）原理与方法阳性--FDP、FM增多－DIC/继发性纤溶亢进溶栓治疗后大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等原发性纤溶、DIC晚期－－阴性弥漫性血管内凝血(DIC)的检测定义：多种致病因素导致全身微血管内微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓—出血综合征实验室检测：(同时有三项以上的异常))血小板计数(＜100×109／L或进行性下降)血浆纤维蛋白原含量(＜1.5g/L或进行性下降或＞4g/L)3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D-二聚体水平升高或阳性PT缩短或延长3秒以上(肝病延长5秒以上)或呈动态变化APTT缩短或延长10秒以上纤溶酶原含量及活性减低＜200mg/LAT－Ⅲ含量及活性降低＜60%或蛋白(PC)活性减低Overt-DIC评分系统是否有引起DIC的基础疾病评分停止否是DatedHourhr血小板计数(100x109/L:0;100x109/L:1;50x109/L:2)A可溶性纤维蛋白和D-D二聚体

(Normal:0;Elevated:2;High:3)BPT延长(3s:0;3-6s:1;6s:2)C纤维蛋白原(1g/L:0;1g/L:1)D积分(5:overtDIC;5:non-overtDIC?)A+B+C+DD-di