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一、现病史:受伤时间:
致伤原因:扭伤,摔倒,坠落,砸伤,打伤,塌方,车祸,挤压伤,机器伤。
受伤部位：颈椎（），胸椎（），腰椎（），骶椎（）。
其他部位损伤及性质：（）
排尿、排便情况()
外院处理：有，无。
昏迷：有，无。
休克：有，无。详述：（）
二、生命监测：
生命体征：P：R：BP：T：W：
意识状态：清醒
瞳孔：大小：左3毫米＝右3毫米位置：居中形状：圆
光反射：直接：左＋右＋间接：左＋右＋
胸部：
腹部：
三、运动系统：
肌张力：右上肢正常左上肢正常
右下肢正常左下肢正常
肌力：
屈肘肌（肱二头肌，肱肌）：右侧V级左侧V级
伸腕肌（桡侧伸腕长，短肌）：右侧V级左侧V级
伸肘肌（肱三头肌）：右侧V级左侧V级
中指屈指肌（固有指屈肌）：右侧V级左侧V级
小指外展肌（小指外展肌）：右侧V级左侧V级
屈髋肌（髂腰肌）：右侧V级左侧V级
伸膝肌（股四头肌）：右侧V级左侧V级
踝背伸肌（胫前肌）：右侧V级左侧V级
长伸趾肌（踇长伸肌）：右侧V级左侧V级
.
踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）:右侧V级左侧V级
步态：正常
四、感觉：分别记录过敏、正常、减弱、缺失、未查
详细描述部位：
左侧神经节段检查部位右侧
触痛温位置触痛温位置
C2枕骨隆突
C3锁骨上窝
C4肩锁关节的顶部
C5肘关节的外侧面
C6拇指
C7中指
C8小指
T1肘关节的尺侧面
T2腋窝
T3第3肋间*
精选WORD文档！2
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T4第4肋间(乳线)*
T5第5肋间*
T6第6肋间(剑突水平)
T7第7肋间*
T8第8肋间*
T9第9肋间*
T10第10肋间(脐)*
T11第11肋间*
T12腹股沟韧带中部
L1T12和L1之间上1/2处
L2大腿前中部
L3股骨内髁
L4内踝
L5足背第3跖趾关节
S1足跟外侧
S2腘窝中点
S3坐骨结节
S4-5肛门周围
五、反射：左右
二头肌＋＋活跃＋＋活跃
三头肌＋＋活跃＋＋活跃
桡骨膜＋＋活跃＋＋
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