护理核心制度督查表 (4).pdf

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护理核心制度督查表

督查科室：督查人员：督查日期:年月日

督查

督查细则内一科内二科内三科外一科外二科儿科妇产科手术室急诊科

项目

1.护士是否严格执行查对制

度，是否进行“三查十对”

2.护士是否每日查对医嘱，

护士长是否每周大查对医嘱

三次

查对

3.取血、输血时是否进行“三

制度

查八对”

4.手术前后是否实施“三步

安全核查”

5.供应室发放物品时是否严

格查对相关信息后发放

1、是否按时交接班，认真交

交接班。

班制2、是否交接重点突出、记录

度完整

3、毒麻药品、抢救物品是否

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处于完好状态。

4、危重症、抢救、手术等重

点患者交接清楚，记录完整，

体现床头交接

1.病情与护理级别相符

2.是否按照护理级别按时巡

视

分级

护理3.对危重患者严密观察病

情变化及生命体征，遵医嘱

制度

给予相应治疗及护理

4.护理措施落实到位

5.记录客观、准确、及时

1.各项护理文件管理严格按

护理照《病历书写规范（2010版）》

病历

要求执行

书写

规范2.书写内容客观、真实、准

及管确、及时、完整、规范

理制

度3.病历排序整齐、由护士长

管理，每周质控一次

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4.电子病历要有手写签名

1.危重症患者在下达病危后

及时上报护理部

2.备好抢救药品、器材，专

人专管，值班人员熟悉使用

方法

危重

症抢

3.对危重症患者不得以任何

救制

借口推迟抢救，在医生未到

度

之前，根据病人情况采取一

些抢救措施

4.抢救患者后在抢救结束后

6h内据实补记护理记录，并

加以注明。

护理1.是否按照报告时限及时上

不良报

事件2.护士对报告原则、形式、

报告流程知晓

制度

3.科室对护理不良事件的处

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理措施及时、到位

4.科室对护理不良事件有讨

论分析、改进意见

1、对不同患者使用腕带标识

患者颜色正确，信息填写完整、

身份准确

识别

2.在各种诊疗活动时身份识

制度

别时使用双向核查，必须使

及核

用两种识别方式

对流

程3.有关键流程识别措施和交

接记录

1.护士知晓危急值报告、处

理程序

危急

值报2.接报后登记完整，并及时

告制通知主管医师

度

3.护理记录中准确记录接报

后处理、效果评价等

临床1.配血血标本采集按照流程

输血