外科学：断肢再植.ppt

中国医大盛京医院手足显微外科*断指发生于夏季，离断时间过长，未经冷藏，创面污秽腐臭多发性手指撕脱损伤，血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件作血管移植或移位吻合精神不正常本人无再植要求，医院设备技术不能作断指再植手术中国医大盛京医院手足显微外科*三.手术操作程序清创→骨关节内固定→伸屈肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经吻合→指动脉吻合→掌侧皮肤缝合中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*中国医大盛京医院手足显微外科*断指再植中国医大盛京医院手足显微外科*一.历史回顾1964年王澍寰，示指完全离断，成活2/31965年Komatsu、Tamai拇指离断再植成活1978年田立杰教授，辽宁省第一例断指再植成活1983年解放军401医院，十指离断再植九指成活1986年第四军医大学，十指完全离断全部成活1986年田立杰教授，十指离断，再植九指成活1988年田立杰教授，十指离断，全部成活1999年田立杰教授，世界首例静脉动脉化再植拇指成活中国医大盛京医院手足显微外科*冷缺血时限最高达96小时年龄从5个半月至79岁田立杰教授的病例年龄最小18个月，三个手指完全离断，再植全部成活。手指末节离断、冰冻断指、旋转撕脱性断指、多指多段离断等均有成功报道。中国医大盛京医院手足显微外科*二.适应证1988年全国显微外科会议1995年全国断指再植专题研讨会全身情况允许、血小板及出、凝血时间正常一手多指离断、力求全部再植末节断指单指离断、拇指努力再植小儿断指尽量再植中国医大盛京医院手足显微外科*不宜再植患者有全身疾病，年龄过大，不允许长时间手术，有严重的出血倾向断指远、近端多发骨折，严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏断指经强烈防腐剂、消毒液体或高、低渗液长时间浸泡中国医大盛京医院手足显微外科*局部处理适当抬高患肢局部烤灯室温22～25℃观察局部血液循环皮肤颜色、毛细血管充盈现象、皮温中国医大盛京医院手足显微外科*.术后早期循环障碍原因及处理.血管痉挛由体位变动、疼痛、情绪波动、直接或间接吸烟、室温下降等引起.血管栓塞血管清创不彻底、血管吻合张力过大、质量差、移植血管过长中国医大盛京医院手足显微外科*血管危象之鉴别中国医大盛京医院手足显微外科*发现血管痉挛后应及时找出原因，并消除引起血管痉挛的可能因素，补充血容量、全身及局部保温、静注罂粟碱，半小时后不见缓解应考虑血管栓塞，应立即探查手术中国医大盛京医院手足显微外科*.肢体肿胀