2、一例布鲁氏杆菌感染患者的病例讨论.pptx

一例布鲁氏菌感染患者的病例讨论

基本信息患者，男，59岁，身高178cm，体重80.0kg，BMI：25.2，于05.25收入骨科。主诉：颈部疼痛伴四肢麻木、疼痛14天，加重并四肢瘫痪3天现病史：患者14天前，无明显诱因出现颈部疼痛，伴四肢麻木，疼痛，无力。10天前给羊喂草后出现发热，于当地诊所就诊予以退烧药治疗，发热症状消失，后骑摩托车后四肢麻木、疼痛、无力症状加重。1周前于当地防疫站，行抽血检查，推荐于社旗县五官医院行颈椎、腰椎CT，结果羊布氏杆菌阳性，行药物治疗，后于南阳市社旗县东方医院，推荐于妇幼保健站行颈椎MRI检查，行输液、药物等保守治疗，效果不佳，3天前至南阳市骨科医院，行X线、骨密度检查、胸部MRI检查，行理疗、输液治疗，效果不佳，病情加重，出现四肢瘫痪，下肢较重，1天前至南阳市南石医院，行MRI检查，未予治疗。为进一步治疗到我院就诊，经检查以“颈椎病”收住院。

基本信息一般查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/70mmHg；患者坐轮椅入病房，查体配合，脊柱活动度消失，颈椎椎旁叩击痛阳性，双侧肱二、三头肌腱反射亢进，双侧桡骨骨膜反射亢进。全身皮肤感觉减弱，重度排尿困难。辅助检查：血常规：白细胞计数6.32×10^9/L，中性粒细胞百分数83.9↑%；白介素613.01pg/ml；肝功能：谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶27U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，白蛋白34.6g/L；胸部CT：两肺轻微炎症，双侧胸膜增厚。右侧胸锁关节软组织增厚；MRI：颈椎退行性病变；颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘向后脱出；椎管明显狭窄；颈5-6椎间盘水平颈髓变性。入院诊断：1.颈椎病2.羊布氏杆菌病

治疗过程D3（5.27）患者情况：于全麻下行“颈椎椎体次全切+骨柱植入钉板内固定术”；考虑患者术前四肢瘫痪，术后患者可能拔管困难，转入麻醉ICU继续治疗。辅助检查：血常规：白细胞计数13.63*10^9/L，中性粒细胞百分数93.5%，炎症指标：降钙素原0.021ng/mL，C反应蛋白62.30mg/L，白介素618.60pg/mL，肝功能：谷氨酰转肽酶94U/L，白蛋白32.0g/L治疗方案：给予使用头孢呋辛、利福平及多西环素抗感染治疗；给予谷胱甘肽、二丁酰环磷腺苷保肝、甲钴胺营养神经、人血白蛋白升高蛋白水平；给予雾化吸入盐酸氨溴索、布地奈德、特布他林止咳化痰；给予低分子肝素抗凝治疗，预防下肢静脉血栓形成。

治疗过程D5（5.29）患者情况：患者神志清，精神可，自主呼吸良好，四肢肌力较术前好转。辅助检查：血常规：白细胞计数7.18*10^9/L，中性粒细胞百分数83.4%；炎症指标：降钙素原0.315ng/mL，C反应蛋白62.21mg/L，白介素637.40pg/mL；肝功能+电解质：谷氨酰转肽酶95，白蛋白34.7g/L，钾3.47mmol/L。治疗方案：加用氯化钾缓释片补钾；转回骨科继续治疗。

治疗过程D6-D10（5.30-6.4）患者情况：患者神志清，精神可，进行适当锻炼，四肢肌力较前好转。辅助检查：血培养：布鲁氏菌。治疗方案：抗感染方案：链霉素+多西环素；给予钠钾镁钙葡萄糖注射液维持电解质平衡、喷他佐辛镇痛、那屈肝素钙抗凝及营养神经、改善循环等对症治疗；于06.04出院。出院诊断：1.颈椎术后2.羊布氏杆菌病

治疗用药5/255/265/275/285/295/305/316/16/26/36/4头孢呋辛1.5gq12h多西环素0.1gbidivgtt利福平0.9gqdivgtt链霉素75WIUimbid

布鲁氏杆菌感染？

布鲁氏杆菌感染布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性的不运动细菌，无荚膜，氧化酶阳性，绝对嗜氧菌，可以在很多种家畜体内存活。布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染性变态反应性疾病，是一种人兽共患传染病，可侵害人及多种家畜和野生动物，带菌的羊、牛、猪是人患布病的主要传染源。羊型布鲁氏杆菌对人体的传播性最强，致病率最高，危害最为严重。感染途径：人可以通过皮肤粘膜接触、呼吸道、消化道感染布病；进食未经消毒或消毒不彻底的奶和肉、内脏制品也可感染布病。布鲁氏菌病诊断（2019）

布鲁氏杆菌感染布鲁氏菌病的潜伏期一般为1-3周；主要表现为发热、乏力、夜间盗汗、厌食、头痛、肝脾肿大、关节疼痛、腰背痛等全身及局部症状，如误诊误治可转为慢性，反复发作，给病人造成痛苦，严重者丧失劳动能力。布鲁氏菌性脊柱炎是布鲁氏菌侵犯脊柱、椎间盘、椎体、肌肉导致的脊柱感染性疾病，发热和脊柱局部疼痛是该病的主要临床症状。结合该患者：颈部疼痛伴四肢麻木、疼痛14天，加重并四肢瘫痪3天10天前出现发热血培养提示羊布氏杆菌阳性入