2023.3.31：一例1型糖尿病合并酮症酸中毒患者的病例讨论---副本.pptx

一例1型糖尿病伴有酮症酸中毒患者的病例讨论汇报人：陈慧婷指导教师：张爱玲日期：2023.3.31

基本情况主诉现病史多饮、多尿、体重下降4年，呕吐两天余。①4年前出现口渴、多饮、多尿、体重下降。偶伴头晕，至我院门诊查“糖化血红蛋白：13.10%；尿常规：酮体+++、尿糖+++；尿微量白蛋白30.80mg/L”，入院查空腹血糖13.27mmol/L，给予胰岛素泵强化控制血糖，症状缓解、血糖稳定后，给予“长秀霖每早16单位、阿卡波糖50mgtid、二甲双胍0.5gqd”治疗。②2022年11月份因新冠阳性入方舱医院，调整降糖方案为“德谷胰岛素8U、诺和锐6U三餐前”，自测空腹血糖6-7mmol/L。患者，男，24岁，身高180cm，体重66.5Kg，血压125/70mmHg,呼吸20次/分，脉搏80次/分，体温36.6℃于2023.3.09入院。

基本情况现病史③2天前进食烤鸭后出现右下腹疼痛、呕吐，纳差，自行服用“吗丁啉qd”，效差，1天前就诊于当地诊所，具体治疗不详，效差。期间因纳差未行胰岛素注射。今日腹痛加剧，来我科就诊，门诊以“1型糖尿病伴有酮症酸中毒”收入院。自发病以来，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，精神欠佳。神志清，精神差，听诊心率快，肺部未闻明显异常。既往史无个人史家族史无特殊无家族性遗传病史

4辅助检查项目名称结果单位参考范围淀粉酶52U/L0-220脂肪酶35.6U/L13-6023/03/0913时?胰腺炎诊断(急)患者右下腹疼痛，胰腺炎检查指标正常，排除急性胰腺炎。

5辅助检查（入院24h部分血气全项值变化）23/03/0913时?胰腺炎诊断(急)项目名称3.09（11时）3.09（12时）3.09（15时）3.09（16时）3.09（20时）3.10（02时）3.10（10时）参考值酸碱度7.037.077.187.237.237.337.377.35-7.45CO2分压（mmHg）20.520.322.225.831.93735.435-45钾（mmol/L）5.724.594.714.484.063.493.53.4-4.5钠mmol/L132.7135136.6135.9134.4136.3135.5135-145葡萄糖（mmol/L）38.3527.0115.0911.6716.339.989.893.9-6.1乳酸6.583.511.561.091.681.011.280.5-1.7标准碱剩余（mmol/L）-23.9-22.5-18.4-15.4-13.1-6-4.8-6全血总二氧化碳（mmol/L）5.25.67.69.812.317.417.824-32红细胞压积%53.552.5464141.841.242.637-50实际碱剩余（mmol/L）-24.9-23.3-18.7-15.5-13.2-5.8-4.5-5碳酸氢根（mmol/L）5.35.88.110.513.219.219.822-26标准碳酸氢根（mmol/L）7.48.110.512.614.319.520.422-27标准状态下PH6.896.937.057.127.187.317.33阴离子间隙（mmol/L）36.732.228.924.923.319.517.38-16

6辅助检查（入院24h尿常规分析变化）项目名称3.09日14时3.09日17时3.09日20时3.10日01时3.10日06时3.10日08时单位参考范围提示*尿胆原正常正常正常正常正常正常正常*胆红素------阴性*亚硝酸盐------阴性*酮体3+3+3+2+2+1+阴性h*隐血±±----阴性*蛋白±-----阴性*葡萄糖3+3+3+3+4+1+阴性h*酸碱度55555.554.5-8.0维生素C------阴性*比重1.021.021.021.011.0051.011.01-1.03*白细胞------阴性红细胞000000/μL0-7白细胞011001/μL0-12白细胞团000000/μL0-1鳞状上皮细胞001000/μL0-28非鳞状上皮细胞000000/μL0-2透明管型101000/μL0-1病理管型000000/μL0-0细菌未见未见未见未见未见未见未分类结晶000000/μL0-3酵母菌000000/μL0-0粘液丝未见未见少量未见未见未见

7辅助检查（入院血电解质变化）项目名称2023.3.0911时2023.3.0915时2023.3.0917时2023.3.0921时2023.3.1003时2023.3.1009时2023.3.1214时2023.3.1508时单位参考范围钾5.824.74.564.283.633.613.443.62mmol/L3.5-5.5