围手术期患者管理.pptVIP

围手术期处理A围手术期是指以确定手术治疗时起至与本次手术有关的治疗结束为止。B包含：术前、术中、术后三个阶段。围手术期概念一、术前准备包括：检查、诊断、治疗方案、会诊与讨论、医患及与家属的沟通、病人的准备、手术人员的准备、器材准备。01外科疾病检查:02即专科检查，既要全面，也不可过度。03例如：04胆囊结石，做肝胆彩超检查即可。05又如：06胆囊癌除做肝胆彩超检查，还需要做肝07脏CT，了解肝脏及肝十二指肠韧带内是08否有转移。（一）检查常规检查即与手术相关的检查。包括心、肝、脾、肺、肾、血液等方面的检查。一般有：胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、血型、输血全套等。有乙肝病史需查乙肝DNA，心脏疾病者01需查心脏彩超、动态心电图等。023、特殊检查包括专科诊断，并存病诊断。1需仔细分析检查结果，以免漏诊误诊。2例如：3一腹股沟斜疝患者，白细胞检查5万，检查结果出来后没仔细阅读报告，临手术前被上级医生发现，停手术后进一步检查为白血病。4（二）诊断有效、安全01创伤小02控制费用03三原则04（三）治疗方案例如：胆囊结石合并继发胆总管结石，可供选择的有三种手术方式：（1）剖腹手术：创伤大，恢复慢。（2）先做ERCP取石，后做腹腔镜胆囊切除：两次手术的痛苦，费用高。（3）腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管切开取石术，即安全有效，创伤也小，费用也不高，恢复也快。以上三种治疗方案，当然选择第三种。要与患者及家属沟通目前的诊断、治疗方案、麻醉的选择、手术的风险、预后、医疗费用等。医患及家属的沟通（五）病人的准备心理准备及疾病准备PARTONE1、心理准备——沟通、鼓励23%Option1（1）贫血、低蛋白血症（2）血压高血压病人最好控制在140/90mmHg血红蛋白低于8.0g/l，需纠正贫血低蛋白需纠正最好达35.0g/l30%Option22、疾病准备01心脏03心衰病人应暂缓手术并进行治疗05禁止手术02严重心律失常需请心内科会诊治疗04有心肌梗塞病人发病6个月以内应01呼吸03慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科02肺部感染需感染得到控制后手术04联手处理，并选择恰当的麻醉需使血糖控制：8mmol/l01尿糖控制：±，＋02（5）糖尿病乙肝DNA大于104以上需抗病毒治疗，控制在104以下再手术肝功能C级病人禁止手术（6）肝功能与肝病一般肾功能不全需视手术大小决需做透析治疗的病人禁止手术定（7）慢性肾功能不全01术前要小结、讨论03选择恰当麻醉02按手术分级管理制度安排手术组人员04特殊病人需麻醉科会诊（六）手术人员准备与麻醉选择（七）器材准备根据手术需要做好手术器材准备，必要时与手术室沟通二、手术中保障合作、平稳、安全要求：1、力求麻醉平稳、安全2、力求手术平稳、安全3、手术组人员与麻醉科紧密配合、沟通4、遇有特殊情况请上级医生或相关科室会诊5、特殊情况与家属沟通三、手术后处理病人回哪里？一般处理并发症处理一般病人回普通病房生命体征不稳定者送ICU病人回哪里？向家属交代手术中情况1生命体征监测2止痛3各种引流管管理、是否通畅、防止脱落、记量4（二）一般处理并发症处理1观察局部，注意全身2局部并发症与手术直接相关3全身并发症与基础疾病相关4出血、感染、漏、梗阻局部并发症（手术并发症）01切口出血，手术部位出血02原因为止血不好，凝血功能障碍03止血不好需再次手术04凝血功能障碍需药物纠正05必要时输注冷沉淀等进行处理出血