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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路
PPP项目
挡
墙
台
背
回
填
（分段）
贵州贵金高速公路有限公司
2020年11月
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
填表说明
1.填表范围
本套表格适用于挡墙台背回填。
2.中间交工证书填写要求
2.1承包单位、监理单位、合同号、编号均可打印。
2.2中间交工证书中的施工单位由项目经理签字，监理接收人由
监理单位资料接收人员签字，监理机构由监理单位驻地高监签字。
所有签字全部手写，不可打印。
2.3交工意见需手签。
3.台背填土现场质量检验报告单填写要求
3.1“台背填土现场质量检验报告单”，依据JTGF80-1-2017《公
路工程质量检验评定标准》台背填土实测项目施工质量标准填写。
3.2报告单中的施工时间填写：当施工只有一天时，则检查时间
为施工当天时间；当施工时间为一段时间时，则检查时间为施工当天
时间至施工最后一天时间（例如：台背填土施工时间为“2018.1.1～
1.2”，则检查时间为“2018.1.2”）
3.3施工单位检查意见为“经自检，各项指标均符合设计及规范
要求”，监理单位检查意见为“符合设计及规范要求”，且都必须手
写。日期为本份报告单中最晚时间。
4.检验申请批复令填写要求
4.1除签字、和日期的填写需手写外，其余均可打印。
4.2技术负责人由总工签字，承包人由项目经理签字。
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
4.3技术负责人签字处及专业监理工程师签字处需盖单位公章。
5.施工原始记录填写要求
5.1与试验室有关的数据，需根据试验室提供的原始数据填写。
5.2原始记录中的检查意见均为“符合设计及规范要求”，不可
打印。
5.3施工现场负责人由项目副经理或工区长签字。
5.4记录由技术员签字。
5.5材料规格和厂家以及跟图纸设计值有关且不变的一些数据和
文字可以打印外，其余部分必须手写。
6.施工放样记录及水准测量记录表填写要求
6.1测量表除承包单位、监理单位、合同号、编号可以打印以为，
其余全部手写。
6.2监理意见均为“符合设计及规范要求”。
6.3测点坐标及高程的数据保留3位小数点，偏差保留（mm）。
6.4放样表中的项目测量工程师由测量工程师签字，水准测量表
中的施工现场负责人由生产副经理或工区长签字；记录均为测量员签
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